[減肥] 反彈 才是大多數減肥故事最終歸宿
附圖3. 司美格魯肽減肥效果可以長時間維持（引文8）
不過這種持久的減肥效果有壹個大前提：持續用藥。只要停藥，體重反彈就會到來——這也已通過嚴格的叁期臨床試驗證實。在壹項臨床試驗中，肥胖症患者在使用司美格魯肽20周後，壹半繼續用藥，另壹半停藥，壹年後，停藥組平均體重反彈達叁分之贰[9]。
附圖4. GLP-1類藥物停藥後就會發生反彈（引文9）
目前的叁大減肥手段中，只有減肥手術可以普遍維持減肥效果。包括胃繞道手術、胃袖狀切除術等在內的減肥手術，手術後大部分人可以長期保持15-30%的減肥效果[2]。例如壹項跟蹤總人數超過10萬的研究顯示，接受胃繞道手術的患者5年後平均減重22%，胃袖狀切除術5年後平均減重16%，兩類手術分別只有約4%和10%的人體重反彈到了手術前體重的5%以內[10]。其中胃繞道手術歷史更久，有10年跟蹤數據，平均減重20.2%。可減肥手術存在多種潛在副作用、並發症風險，只適用於小部分嚴重肥胖的人群。
（肆）什麼讓反彈如此普遍？
是什麼導致除了減肥手術外，兩種主流減肥方法的反彈如此普遍？
司美格魯肽等減肥藥物的停藥反彈原理清晰明了。GLP-1類藥物通過降低人體的能量攝入達到減肥效果：司美格魯肽模擬人體內天然存在的激素GLP-1，後者既可以作用於中樞神經系統抑制食欲，又可以延緩消化道排空，維持飽腹感。天然的GLP-1在攝食後由腸道細胞分泌，可以說是生物體對食物攝入的負反饋機制。可是GLP-1降解後，食欲抑制會自然解除。而司美格魯肽停藥後也會有同樣的效果：用藥者的食欲會恢復常態，能量攝入也會回歸用藥前的水平，因為能量攝入降低獲得的減重效果當然會被“吃回來”。
但為什麼基於生活方式幹預，如控制飲食、運動，這些在很多人眼裡更健康也更正統的減肥方法，也會遇到普遍反彈呢？
拋開導致肥胖的社會環境因素不會因個體曾經的減肥努力而消失外，生理機制上也有有多個原因讓我們的身體更適合“長”回來[11]。
首先，導致肥胖的根本原理是人體攝入的能量高於支出，而從能量代謝角度看，減肥會導致人體的基礎代謝率降低。壹般來說體重更重的個體，基礎代謝率會更高，但在減肥後，基礎代謝率會顯著下降，出現“代謝適應”的現象（metabolic adaptation），這也是減肥會出現平台期，不可能壹直不斷減的重要原因之壹。不過減肥導致的代謝適應還有壹個顯著特征，那就是讓減肥後的基礎代謝率低於常人。例如兩個BMI都是25的人，壹個是壹直如此，而另壹個是從30減肥減下來的，後者的基礎代謝率會低於前者。這意味著攝入同樣的能量，後者會有更多能量富余，引發體重反彈。
在壹些減肥研究中發現隨著體重反彈，基礎代謝率也會反彈，壹般在兩年左右恢復到基線水准[11]。但在前述the biggest loser跟蹤研究裡，即便是6年後，大部分受試者體重已經反彈到離基線差不多，他們的基礎代謝率仍然顯著低於減肥前，甚至低於真人秀剛結束，體重降低最多的時候[5]。這可能意味著短時間大幅度減重可能對代謝有更長期也更嚴重的負面影響。
其次，減肥後人體的壹些激素變化更適合恢復體重。壹些減肥的跟蹤研究顯示，肥胖症患者顯著減重（超過5%）後，包括瘦素、GLP-1在內的諸多與食欲、代謝調節相關的激素都會出現長期下降[11]。而這些激素變化的總體效果是讓人體更傾向於攝入、存儲更多能量。
再者，壹些研究顯示減肥後，食物與中樞神經系統的獎勵機制聯系變得更緊密，也就是讓人有更強的食欲[12]。而且相比那些天生的瘦子，原先的胖子在減肥後會更喜歡高糖高脂，能量密度更大的食物。
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不過這種持久的減肥效果有壹個大前提：持續用藥。只要停藥，體重反彈就會到來——這也已通過嚴格的叁期臨床試驗證實。在壹項臨床試驗中，肥胖症患者在使用司美格魯肽20周後，壹半繼續用藥，另壹半停藥，壹年後，停藥組平均體重反彈達叁分之贰[9]。
附圖4. GLP-1類藥物停藥後就會發生反彈（引文9）
目前的叁大減肥手段中，只有減肥手術可以普遍維持減肥效果。包括胃繞道手術、胃袖狀切除術等在內的減肥手術，手術後大部分人可以長期保持15-30%的減肥效果[2]。例如壹項跟蹤總人數超過10萬的研究顯示，接受胃繞道手術的患者5年後平均減重22%，胃袖狀切除術5年後平均減重16%，兩類手術分別只有約4%和10%的人體重反彈到了手術前體重的5%以內[10]。其中胃繞道手術歷史更久，有10年跟蹤數據，平均減重20.2%。可減肥手術存在多種潛在副作用、並發症風險，只適用於小部分嚴重肥胖的人群。
（肆）什麼讓反彈如此普遍？
是什麼導致除了減肥手術外，兩種主流減肥方法的反彈如此普遍？
司美格魯肽等減肥藥物的停藥反彈原理清晰明了。GLP-1類藥物通過降低人體的能量攝入達到減肥效果：司美格魯肽模擬人體內天然存在的激素GLP-1，後者既可以作用於中樞神經系統抑制食欲，又可以延緩消化道排空，維持飽腹感。天然的GLP-1在攝食後由腸道細胞分泌，可以說是生物體對食物攝入的負反饋機制。可是GLP-1降解後，食欲抑制會自然解除。而司美格魯肽停藥後也會有同樣的效果：用藥者的食欲會恢復常態，能量攝入也會回歸用藥前的水平，因為能量攝入降低獲得的減重效果當然會被“吃回來”。
但為什麼基於生活方式幹預，如控制飲食、運動，這些在很多人眼裡更健康也更正統的減肥方法，也會遇到普遍反彈呢？
拋開導致肥胖的社會環境因素不會因個體曾經的減肥努力而消失外，生理機制上也有有多個原因讓我們的身體更適合“長”回來[11]。
首先，導致肥胖的根本原理是人體攝入的能量高於支出，而從能量代謝角度看，減肥會導致人體的基礎代謝率降低。壹般來說體重更重的個體，基礎代謝率會更高，但在減肥後，基礎代謝率會顯著下降，出現“代謝適應”的現象（metabolic adaptation），這也是減肥會出現平台期，不可能壹直不斷減的重要原因之壹。不過減肥導致的代謝適應還有壹個顯著特征，那就是讓減肥後的基礎代謝率低於常人。例如兩個BMI都是25的人，壹個是壹直如此，而另壹個是從30減肥減下來的，後者的基礎代謝率會低於前者。這意味著攝入同樣的能量，後者會有更多能量富余，引發體重反彈。
在壹些減肥研究中發現隨著體重反彈，基礎代謝率也會反彈，壹般在兩年左右恢復到基線水准[11]。但在前述the biggest loser跟蹤研究裡，即便是6年後，大部分受試者體重已經反彈到離基線差不多，他們的基礎代謝率仍然顯著低於減肥前，甚至低於真人秀剛結束，體重降低最多的時候[5]。這可能意味著短時間大幅度減重可能對代謝有更長期也更嚴重的負面影響。
其次，減肥後人體的壹些激素變化更適合恢復體重。壹些減肥的跟蹤研究顯示，肥胖症患者顯著減重（超過5%）後，包括瘦素、GLP-1在內的諸多與食欲、代謝調節相關的激素都會出現長期下降[11]。而這些激素變化的總體效果是讓人體更傾向於攝入、存儲更多能量。
再者，壹些研究顯示減肥後，食物與中樞神經系統的獎勵機制聯系變得更緊密，也就是讓人有更強的食欲[12]。而且相比那些天生的瘦子，原先的胖子在減肥後會更喜歡高糖高脂，能量密度更大的食物。
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