反彈才是大多數減肥故事最終歸宿

[減肥] 反彈才是大多數減肥故事最終歸宿

2024-03-10 | 來源: 知識分子 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

附圖1. 美國1999-2018年成人肥胖與嚴重肥胖比例變化（來自引文3）

肥胖背後復雜的成因，尤其是個人很難改變的社會環境因素，使得減肥困難重重。類似賈玲減重100斤這類明星大幅減肥的新聞常會引起廣泛熱議，給人壹種大幅度減肥很容易實現的錯覺。可真實情況是能減少5%體重這個具有臨床意義的標准並不簡單。

減肥的手段大致可以分類叁類，壹類是生活方式改變，包括飲食控制、運動等，第贰類是藥物介入，如當下大熱的減肥針司美格魯肽等GLP-1藥物，第叁類則是以胃旁路手術為代表的減肥手術。當然，實踐中常有不同手段的結合。

在GLP-1類藥物出現前，幾乎沒有藥物介入可以安全達到5%的FDA減肥藥合格線，而生活方式改變，包括健身鍛煉壹般只能帶來3-5%的減重效果[4]。減肥手術則適用人群較小。

因此，對於絕大多數人來說，減肥只會是較為有限的體重改善。而且可能讓很多人泄氣：即便是有限的減肥成果，也很難維持。

說到體重反彈，壹個被廣泛引用的例子是美國減肥真人秀節目the biggest loser的長期跟蹤。2016年發表的壹篇論文裡，研究人員跟蹤了14位參與上述減肥真人秀節目的選手6年，這些人參與真人秀節目時都屬於BMI超過40的叁級嚴重肥胖（平均為49.5），平均體脂比49.3%。30周的真人秀節目結束時，14人平均減重58.3千克，平均BMI為30.2，平均體脂比28.1%。可在6年後，平均體重反彈了41千克，平均BMI回到43.8，平均體脂比44.7%[5]。

也就是說，這些曾經做到極少數才能做到的大幅減肥的人，好不容易減掉的體重大部分都反彈回去了。

需要注意的是，不僅僅是這些大幅減重的極少數人會體重反彈，絕大多數減肥成功的人都會體重反彈。根據大量長期的減肥研究跟蹤，生活方式介入的減肥，兩年內平均體重反彈超過50%，5年反彈體重超過80%[6]。

附圖2. 鍛煉在內的各種減肥方式都面臨極為普遍的反彈（引文6）

實際上，無論是生活方式幹預，藥物還是手術，壹般都會出現6-9個月的體重降低階段，接下來進入平台期，然後反彈；若是僅憑生活方式幹預，大約只有15%的人能維持10%以上的減重效果[6]。

因此，體重反彈才是普遍現象，維持減肥勝利果實的是少數。如今的醫學共識也是通過嚴格的幹預手段，短期內獲得減肥效果是可以普遍完成，但要長期維持極為困難。

（叁）減肥神藥：停藥就反彈

如今談到減肥幾乎無法避開司美格魯肽等GLP-1類藥物。畢竟，被FDA批准用於肥胖症治療的司美格魯肽2.4mg版，在臨床試驗中取得了減重14.9%的驚人效果。理論上司美格魯肽也可以做到持久的減重效果，例如2022年發表的壹項臨床試驗顯示使用該藥的肥胖症患者在兩年時間裡都維持了15%左右的減重效果[8]。