對"醫療服務價格改革"的建議
7月6日國家發改革公布：“新壹輪醫療服務價格改革全面啟動”，制定壹系列改革措施，強調要遵循：①醫院收入不下降②公眾負擔不增加③醫保負擔可承受叁個原則。將對我國醫改起到積極的推進作用，將給廣大群眾，特別是患者帶來福音。但是有些問題尚須進壹步考慮，具體化、精准化。確保各項改革措施全面落實，並起到良好的作用。
壹、過去公立醫院收入的主渠道有叁：①“以醫養醫”，即醫療服務收入，約占醫院總收入的50%，包括門診、病房、檢查、化驗、醫療、護理、手術、住院費、門診掛號費等。②“以藥養醫”，即藥品收入，約占總收入得到40%。③“政府養醫”（“全民養醫”），即財政補助，約占總收入的10%（非官方數據，須核實）。
改革方案中強調廢除“以藥養醫”，醫院總收入將減少40%，這個缺口如何解決？只留下“以醫養醫”及“政府養醫”兩個渠道。兩者收入需要增加40%，才能維持收支平衡。那麼“以醫養醫”要由50%提高多少？“政府養醫”要從10%提高到多少？兩者提高總和能否達到40%？
贰、對於廣大病人來講，廢除了“以藥養醫”的40%，病人支出能否減少40%？不可能。因為醫院總收入不能下降。“藥費下降”，“醫費上升”。如果醫療服務費上升30%，那麼病人支出只能減少10%（40%-30%=10%）。因此，病人支出能否下降？下降多少？不完全決定於醫院，更重要的決定於財政補助是否增加？增加多少？
在廢除“以藥養醫”的40%收入後，如何落實改革叁原則：①醫院收入不下降。②公眾負擔不增加。③醫保負擔可承受。增加財政補助，拾分重要，但在叁原則中未提“增加”財政補助，只強調“醫保負擔可承受”。“可承受”的標准是什麼？不增加或少增加是“可承受”？如果由10%增加到20%或更多，是否“可承受”？實際情況是財政補助增加多少，病人受益多少。而藥費下降，醫費上漲，給病人帶來的實惠有限。
叁、廢除“以藥養醫”真能減少40%的支出嗎？藥品由藥廠到醫院的藥房出售，要加價15%，而藥品由藥廠到市場各藥店出售，由出廠價、批發價、零售價，層層加價，其加成率可能遠高於15%，藥店售價高於醫院售價。
肆、醫院禁止“以藥養醫”，將變成藥店“以藥養店”。將醫院的藥品收入變成藥店的收入，是利益的轉移，而非利益的消除。由於藥店的銷售量大幅增加，必須擴大藥店，增加人力、物力等各種費用，拆了醫院藥房，擴建市場的藥店。最終能落在病人身上的效益有限。
伍、廢除“以藥養醫”，理論上講可以減少開大藥方、多開藥等不合理用藥，減少病人的藥費，但是在實踐中能否如願以償？過去藥廠為了推銷藥品，全國有2000萬醫藥代表（即推銷員），深入各醫院，主攻對象是院長、藥房主任及醫生。促進不合理用藥，開大處方、貴重藥、多開藥等。今後，醫藥分家，這2000萬推銷員大軍能否收兵？藥廠能否停止各種手段的推銷？很可能是糖衣炮彈的攻擊對象及攻擊方式發生變化。過去是糖衣炮彈射向醫院的院長、藥房主任、各科主任及醫生。今後射擊目標將轉向各藥店經理及售貨員以及醫院的醫生及科主任。攻擊手段可能更隱蔽、更“精准”。醫生多開藥，開貴重藥等不合理用藥可能有所好轉。但是病人用什麼藥？用哪個藥廠生產的藥？用多少？多久？則決定於醫生，因此醫生仍然是糖衣炮彈的主攻方向。而各種的藥品常常由多家藥廠生產，進誰的藥？推銷誰的藥？決定於藥店老板及售貨員，他們也必然成為糖衣炮彈的攻擊對象。
因此，並非禁止“以藥養醫”就萬事大吉，就可以解決“看病貴”問題，還有很多相關問題需要認真解決。
六、藥品是治病救人的武器，戰士不能與武器分家，醫者不能與藥品分家，特別是在危重患者的搶救及疑難重症的特殊治療等，都強調醫藥結合而不是醫藥分家。因此，今後如何保證醫藥結合，提高治病救人的水平和醫療質量，將成為新的研究課題，需要認真研究解決。
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壹、過去公立醫院收入的主渠道有叁：①“以醫養醫”，即醫療服務收入，約占醫院總收入的50%，包括門診、病房、檢查、化驗、醫療、護理、手術、住院費、門診掛號費等。②“以藥養醫”，即藥品收入，約占總收入得到40%。③“政府養醫”（“全民養醫”），即財政補助，約占總收入的10%（非官方數據，須核實）。
改革方案中強調廢除“以藥養醫”，醫院總收入將減少40%，這個缺口如何解決？只留下“以醫養醫”及“政府養醫”兩個渠道。兩者收入需要增加40%，才能維持收支平衡。那麼“以醫養醫”要由50%提高多少？“政府養醫”要從10%提高到多少？兩者提高總和能否達到40%？
贰、對於廣大病人來講，廢除了“以藥養醫”的40%，病人支出能否減少40%？不可能。因為醫院總收入不能下降。“藥費下降”，“醫費上升”。如果醫療服務費上升30%，那麼病人支出只能減少10%（40%-30%=10%）。因此，病人支出能否下降？下降多少？不完全決定於醫院，更重要的決定於財政補助是否增加？增加多少？
在廢除“以藥養醫”的40%收入後，如何落實改革叁原則：①醫院收入不下降。②公眾負擔不增加。③醫保負擔可承受。增加財政補助，拾分重要，但在叁原則中未提“增加”財政補助，只強調“醫保負擔可承受”。“可承受”的標准是什麼？不增加或少增加是“可承受”？如果由10%增加到20%或更多，是否“可承受”？實際情況是財政補助增加多少，病人受益多少。而藥費下降，醫費上漲，給病人帶來的實惠有限。
叁、廢除“以藥養醫”真能減少40%的支出嗎？藥品由藥廠到醫院的藥房出售，要加價15%，而藥品由藥廠到市場各藥店出售，由出廠價、批發價、零售價，層層加價，其加成率可能遠高於15%，藥店售價高於醫院售價。
肆、醫院禁止“以藥養醫”，將變成藥店“以藥養店”。將醫院的藥品收入變成藥店的收入，是利益的轉移，而非利益的消除。由於藥店的銷售量大幅增加，必須擴大藥店，增加人力、物力等各種費用，拆了醫院藥房，擴建市場的藥店。最終能落在病人身上的效益有限。
伍、廢除“以藥養醫”，理論上講可以減少開大藥方、多開藥等不合理用藥，減少病人的藥費，但是在實踐中能否如願以償？過去藥廠為了推銷藥品，全國有2000萬醫藥代表（即推銷員），深入各醫院，主攻對象是院長、藥房主任及醫生。促進不合理用藥，開大處方、貴重藥、多開藥等。今後，醫藥分家，這2000萬推銷員大軍能否收兵？藥廠能否停止各種手段的推銷？很可能是糖衣炮彈的攻擊對象及攻擊方式發生變化。過去是糖衣炮彈射向醫院的院長、藥房主任、各科主任及醫生。今後射擊目標將轉向各藥店經理及售貨員以及醫院的醫生及科主任。攻擊手段可能更隱蔽、更“精准”。醫生多開藥，開貴重藥等不合理用藥可能有所好轉。但是病人用什麼藥？用哪個藥廠生產的藥？用多少？多久？則決定於醫生，因此醫生仍然是糖衣炮彈的主攻方向。而各種的藥品常常由多家藥廠生產，進誰的藥？推銷誰的藥？決定於藥店老板及售貨員，他們也必然成為糖衣炮彈的攻擊對象。
因此，並非禁止“以藥養醫”就萬事大吉，就可以解決“看病貴”問題，還有很多相關問題需要認真解決。
六、藥品是治病救人的武器，戰士不能與武器分家，醫者不能與藥品分家，特別是在危重患者的搶救及疑難重症的特殊治療等，都強調醫藥結合而不是醫藥分家。因此，今後如何保證醫藥結合，提高治病救人的水平和醫療質量，將成為新的研究課題，需要認真研究解決。
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