[埃博拉病毒] 刚果埃博拉疫情500多人感染 葬礼成超级传播现场
图片来源：Finnish Red Cross/Maria Santto
刚果（金），出现埃博拉疫情。不是第一次了，而是该国自1976年以来第17轮埃博拉疫情。
没看错：第17轮。
我第一次知道这种病，还是小时候看《逼近的瘟疫》，当时被震撼到了，死状甚惨。高烧、剧烈腹泻、呕吐、内出血、器官衰竭、皮下出血、多器官崩溃。
几十年前是逼近的瘟疫，现在还在“逼近”，对病毒来说是扩散失败，对人类来说是防住了——但在策源地，反复折腾了17轮直到现在，这就是刚果（金）这个国家。
为什么总是刚果（金）？
整个刚果河盆地，是世界第二大热带雨林。这里高温、高湿、物种繁多，也是全球最典型的“动物源疾病温床”之一。其中果蝠可能是埃博拉病毒的自然宿主。
根据世卫组织通报，本轮疫情发生在东北部的伊图里省，目前已经出现确诊和死亡病例，世卫组织已将其列为“国际关注的突发公共卫生事件”（PHEIC）。
埃博拉与新冠不一样，主要依赖血液、体液和密切接触传播，最早爆发的时候当地人完全不了解这些，导致密切接触的卫生所/医院成了重要传染源，而且临死和葬礼上大量亲戚过来接触尸体，属于一人传一族。
虽然致死率高，但这种传播方式被确定下来就很好防扩散，很难像新冠那样形成全球性超级传播，更不会有无症状感染者。
不过比较让外界紧张的是：埃博拉病例开始向首都金沙萨方向扩散。
金沙萨拥有两千万人口，是整个刚果河流域最大的交通枢纽。来自雨林深处的人流、船运和贸易，最终大都汇聚到这里，再连接外部世界。金沙萨如果沦陷，就糟糕了，如果放在《瘟疫公司》里，会提供大量突变点数....
至于为什么不能从源头解决问题？刚果（金）的问题多如牛毛：人口爆炸、人类向雨林扩张/开垦、贫穷、交通基建非常落后、地方武装不听号令、国外势力等等，在如此又大又差的环境下很难推进公共卫生。这也是一个包含了人地矛盾、人人矛盾的可持续疫情案例了。
据当地官员说，被认为是这轮刚果埃博拉已知最早受害者的一名未具名医务人员，上个月去世时，许多骇人的典型症状其实已经出现。
这名医务人员在4月24日于布尼亚去世前，曾出现高烧、呕吐和出血症状。然而，直到三周后，官员们才最终确认这种致命病毒的存在，并宣布进入国际公共卫生紧急状态。
在这段延误期间，外界担心刚果民主已有数百人感染，数十人死亡。
专家对《每日电讯报》表示，埃博拉之所以能在中非地区被发现前广泛传播，是冲突、援助削减以及缺乏能够检出这种病毒新种类的检测手段共同作用的结果。
这场延误意味着，大型葬礼未受控制地持续举行。过去，这类葬礼曾多次成为超级传播事件，因为悲痛中的亲属会触碰或清洗传染性极强的遗体。
感染已经蔓延到人口密集的城市地区，并进入至少一个邻国——乌干达。这也促使包括美国在内的一些国家收紧边境措施。
尽管目前疑似病例已超过500例，死亡130人，但官员警告说，病毒传播情况仍存在“重大不确定性”，对埃博拉规模的判断仍处于早期阶段。
他们警告称，这场“令人深感担忧”的中心位于东北部的伊图里省，可能会持续很多个月，甚至很可能延续数年，才能被彻底扑灭。
能够检测这一毒株的试剂盒短缺、官僚层面的失误，以及在战区维持卫生服务的困难，共同削弱了刚果民主原有的防疫措施。
除贫困、偏远之外，埃博拉波及的刚果这一地区还长期陷于族群暴力和武装组织活动的循环之中，这意味着中央政府对当地几乎没有多少影响力。
“我们并不满意，因为监测体系存在重大弱点。”刚果病毒学家让－雅克·穆延贝说。自1976年首次暴发埃博拉以来，他一直在研究并参与应对这种传染病。
他对当地媒体表示：“我们的监测系统失灵了。”
世界卫生组织驻布尼亚代表安妮·安西亚医生表示，最初病例开始出现时，当地医务人员曾进行埃博拉检测，但结果为阴性，因为这些检测只覆盖病毒的扎伊尔型毒株。
她说，当地医务人员随后认为，他们看到的疾病是疟疾和沙门氏菌感染叠加所致。
直到医生在患者感染约5天后仍持续观察到出血症状，样本才被送往更远的地方检测，最终确认是更为罕见的本迪布焦病毒毒株。
她表示，从开始到病毒被确认，中间相隔了4周。在这段时间里，病毒得以在整个地区广泛传播。
她还说，首例病例，也就是所谓的零号病人或指示病例，至今仍未确定。
不过，刚果卫生部长萨缪尔·罗杰·坎巴在周末表示，4月24日死亡的病例是已知的首名患者，死者去世后，哀悼者曾聚集参加葬礼。“每个人都在碰他，每个人都在做这些事……病例就是在那个时候开始暴增的。”坎巴说。
卢维罗自然科学研究中心新发传染病研究员莱昂德尔·穆胡拉·马西里卡说：“埃博拉死者的葬礼仪式仍由家属和教会领袖主持，这极大增加了污染传播的规模。“当时没有人知道这些死亡背后是埃博拉病毒。民众开始寻找传统疗法，使用番石榴叶。”
据报道，除了检测工具不对口，过程中还出现了失误。布尼亚当地实验室在检测结果显示并非扎伊尔型毒株后，并没有把样本上报至设备更完善的金沙萨或戈马实验室作进一步调查，而是将样本搁置。
样本最终被送往金沙萨时，据称运输过程也出了问题。
样本送达时温度为17摄氏度，而本应保持在4摄氏度。与此同时，送检样本量也非常少，限制了可开展的检测项目。
伊图里本身也是一个由交战各方分割的冲突地区，这使跨越前线的协调和运输都变得困难。
成千上万人逃离家园，这让接触者追踪人员很难找到那些可能接触过确诊病例的人。
国际救援委员会紧急事务与人道行动副总裁鲍勃·基钦表示，廉价交通和战争带来的人口流动加剧，提高了埃博拉传播的风险。
他说：“交通联系更多了，通信联系也更多了，这会让人们觉得，‘啊，有危险，我要离开这座城。’如今人们的流动性比10年或15年前更高。“城际交通价格便宜得多，所以现在的风险比过去更高。”
邻近的戈马也已确认1例病例。该地目前由反政府武装M23控制。
尽管唐纳德·特朗普声称自己已促成一项结束战争的和平协议，但今年该地区由卢旺达支持的M23与刚果军队之间仍持续发生战斗。
官员表示，援助削减也起到了作用。不仅医疗设施在冲突中遭到破坏，援助削减还使该地区卫生支出减少了73%。官员称，这些削减正产生“极其巨大的影响”。另有说明指出，尽管美国削减了支出，但现有资金中仍有61%由美国提供。安西亚医生说：“我们没有足够的资金去做所有我们想做的事情。”
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