[加州] 加州惊现巨额医疗欺诈 一栋楼挤89家临终关怀公司

4月2日(周四)清晨,美国联机构在南加州(专题)多个城市展开大搜捕行动,逮捕了多位涉嫌医疗欺诈的专业人士。司法部随后解封了针对15名原告的指控,并进一步披露了加州存在的巨额医疗欺诈内幕,承诺追回数十亿美元的被盗资金。


加州中区首席联邦检察官比尔?埃塞利(Bill Essayli)在当日的记者会上表示,在美国副总统JD·万斯(JD Vance)领导的“打击联邦福利欺诈工作组”牵头下,仅本周就有8名被告被捕,其中包括多名护理师、脊椎指压治疗师和心理学家。

截至目前,共有15名被告面临联邦指控,涉嫌合谋欺诈美国医疗保健系统,诈骗金额近6,000万美元——其手段包括经营“幽灵”临终关怀(Hospice Care,或称安宁疗护)机构,将并非身患绝症的人员登记为受益人、虚报账单,从而骗取联邦医疗保险(Medicare)资金。

检察官:这只是开端

FBI洛杉矶(专题)分局助理局长阿基尔?戴维斯(Akil Davis)透露,在周四早上代号为“永不言弃”的行动中,多个合作伙伴与FBI联手,在南加州的科维那(Covina)、安纳罕(Anaheim)、格兰代尔(Glendale)、莱克伍德(Lakewood),甚至远至爱达荷州的科达伦(Coeur D’Alene)等城市执行了一系列逮捕令。

“南加州是临终关怀机构及相关医疗欺诈的高风险地带。”他强调,美国每年因医疗欺诈造成的损失高达数千亿美元,最终由纳税人埋单。

而加州的医疗欺诈规模似乎远远超过6,000万美元,埃塞利形容加州是一个“欺诈王国”。

他表示:“这只是开端,大家将会看到更多此类指控、更多逮捕行动以及更多针对犯罪集团的打击取缔行动。这些行动大约每隔一两个月就会集中出台一次。我们目前手头上就有大量正在调查的案件。”

目前,美国联邦检察官办公室“重大欺诈”“重大犯罪”“跨国组织犯罪”等各部门助理检察官正负责起诉上述案件。一旦罪成,被告可能面临严重刑罚,最高10年、20年,甚至叠加刑期,但具体刑罚依罪名及案件情节而定。

更多作案手法

司法部也披露了临终关怀欺诈案的更多作案手法,例如被告招募没有身患绝症的Medicare受益人,以现金或礼物作为诱饵,诱骗他们签署协议以接受临终关怀服务。

周四早上被逮捕的65岁专业护理师米纳德(Lolita Beronilla Minerd,化名Lolita Beronilla Rice)就是以这种手法实施诈骗的。

根据法庭文件,米纳德曾经营一家名为“Topanga Hospice Care Inc.”的临终关怀机构,但很多其登记服务的Medicare受益人并没有身患绝症。从2020年7月至2025年4月,米纳德利用该公司向联邦医疗保险提交了超过917万美元的虚假索偿申请,并成功非法获得约851万美元。

调查进一步显示,米纳德曾向受益人支付回扣。有一对受益人夫妇曾在超市被搭讪,对方劝说他们注册临终服务;随后,米纳德伙同机构员工上门拜访了这对夫妇,并承诺只要注册加入,所有医疗服务将全部免费,且每人每月还能额外获得300美元的现金补贴。

此外,这对并未身患绝症的夫妇还反映曾收到一些根本不需要的物品,例如营养代餐奶昔、非处方维生素以及轮椅等。

临终关怀的前提是:医生预测病患会在六个月内去世。然而被告米纳德经营的临终关怀机构的大多数患者最终都是活着出院的。

在另一起诉讼案件中,被告是心理学家吉尔(Gladwin Gill)及注册护士妻子阿梅洛(Amelou Gill)。随控诉书一同提交的宣誓证词显示,吉尔夫妇以一家名为“St. Francis Palliative Care”的护理机构开展业务。

起诉书指出,吉尔夫妇通过非法支付回扣的方式,将不属于“临终患者”的病人转介到自家机构,从而成功向联邦医疗保险骗取了超过400万美元的虚假索偿申请。随后,两人对欺诈所得进行了洗钱,用于个人开支。

临终关怀演变为牟利机器

官员指出,被告将临终关怀服务演变为一种“牟利机器”。

早在今年1月,美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)主任梅赫迈特?奥兹(Mehmet Oz)披露,加州可能存在至少数十亿美元的医疗欺诈,规模或许比明州欺诈案还要庞大。调查重点之一是由外国势力操控的“非法临终关怀机构”。

奥兹当时以洛杉矶县为例说,全美临终关怀和家庭医疗保健的支出中,有18%来自洛杉矶地区,“仅洛杉矶一个县,临终关怀和家庭医疗保健的支出就高达35亿美元”。

调查人员指出,洛县临终关怀机构的急速扩张始于2010年。

当年,洛县共有109家安宁机构,约服务100万名老年人;但到2021年已激增至1,841家,服务约140万人。一项政府调查显示,洛县凡奈斯(Van Nuys)一栋面积22,500平方英尺的建筑内,竟设有超过150家持牌的临终关怀和居家医疗护理机构。

奥兹在周四的记者会上说,如果能铲除美国医保系统中存在的欺诈、浪费和滥用行为,全美各地的家庭都将受益,民众会有更多的资金用来支付家庭和健康所需的各种开销。

除了逮捕与起诉涉案者外,相关部门正在深入调查,以确定是否有州政府官员或内部人员透过“渎职或不当行为”为欺诈团伙提供了便利或协助。

加州州长纽森始终否认来自联邦机构的指控,他多次强调加州一直在严厉打击医疗补助计划中的欺诈行为。

2026年4月2日,美国联邦政府宣布发起代号为“绝不言死”(Operation Never Say Die)的重大联合执法行动,旨在摧毁盘踞在南加州、将公共医疗保障体系视为“私人提款机”的系统性欺诈网络。

截至目前,已有15名被告遭到起诉,其中包括执业护士、脊椎按摩师、心理学家及多家医疗机构负责人,涉案金额超过5000万美元。



01

被滥用的临终关怀

4月2日清晨,FBI突袭搜查了位于加州圣迪马斯(San Dimas)的一处豪宅,目标直指格拉德温·吉尔(Gladwin Gill)医生及其妻子、注册护士阿梅卢·吉尔(Amelou Gill)。

这对夫妇是626 Hospice(一家临终关怀机构)的共同所有人。根据美国司法部披露的起诉书,吉尔夫妇涉嫌通过虚假报销手段,在过去数年间从联邦医保(Medicare)系统中套取了约745万美元的资金。



来源:CBSnews

临终关怀本是为预期寿命不足6个月的患者提供的照护。在全美,该行业的平均“非死亡出院率”仅为17.2%。

然而,吉尔夫妇经营的这家机构却创造了医学“奇迹”:其患者的5年存活率竟然超过了97%!

“当你进入临终关怀病房,通常意味着生命已进入倒计时。但在这些诈骗机构,患者却表现出惊人的‘健康’,”加州中区联邦第一助理检察官比尔·埃塞利(Bill Essayli)讽刺道。

此次突袭标志着联邦政府“绝不言死”行动(Operation Never Say Die)在南加州地区取得了重大进展。

这个行动由副总统JD Vance领导,FBI、美国司法部、美国卫生与公众服务部监察长办公室 (HHS-OIG)等共同协作,专门打击通过开设“虚假临终关怀机构”来骗取联邦医疗保险(Medicare)资金的犯罪网络。



来源:X

在同步进行的执法行动中,南加州共有15名被告因类似罪名被起诉,其中包括执业护士、脊椎按摩师、心理学家及多家医疗机构负责人,涉及总金额高达5000万美元。



来源:abc7

从联邦文件来看,这套骗保模式并不复杂,真正可怕的是,它被组织得非常成熟、非常批量化:

1

用现金回扣,把健康人拉进“临终名单”

诈骗团伙通过营销人员和中间人,在超市、社区等公共场所物色目标,专门招募那些根本没有绝症、甚至并不需要相关护理的人。

例如,65岁的执业护士Lolita Beronilla Minerd 所经营的 Topanga Hospice Care Inc.,就被指控使用了这种模式。她的团队向一对夫妇承诺“只要注册,所有东西都免费”,还连续6个月给他们每人每月 300美元现金回扣。同时再配上一些他们其实并不需要的营养奶昔、维生素和轮椅。

调查显示,这家机构在5年内提交了超过 910万美元虚假索赔,其中骗得资金超过 850万美元。



来源:LAtimes

2

伪造病历和医生签名,给不符合条件的人“造病”

50岁的Ivan Verne Lauritzen 是Valley Pacific临终关怀机构的CEO和CFO。根据指控,他为了让不符合条件的受益人通过审核,直接伪造医生签名,向 Medicare 提交虚假注册文件,从而骗取超过 52万美元。

另一宗与工会健康计划相关的案件规模更大,涉案金额约1900万美元。其中多名被告被指控通过伪造病历、支付回扣、盗用医生信息等方式骗取报销。

3

被禁业的人,换个“马甲”继续骗

76岁的Nita Almuete Paddit Palma此前已有三次医疗欺诈前科,甚至当时正在联邦监狱服刑。

但联邦调查发现,她仍让丈夫充当“挂名老板”和CEO,在洛杉矶实际控制至少三家临终关怀机构,向 Medicare 提交至少480万美元虚假索赔,骗得超过420万美元。

4

移民(专题)体检都成了生意

59岁的 Young Joo Ko还被控利用绿卡申请流程中的体检要求,伪装成护士或医生,向申请人收费并出具伪造的合规文件。



02

洛杉矶沦为“医疗欺诈中心”


据CBS及执法部门的分析,在洛杉矶县约1800家临终关怀机构中有700多家触发了州定义的多重欺诈警示。

这些关键警示信号包括患者数量过低、账单过高、员工分散在多家公司之间,以及末期患者后来活着出院。

其中最夸张的一个案例,是洛杉矶Van Nuys地区的 Merabi Professional Medical Plaza,一栋仅三层、32,000平方英尺的办公楼里,注册了89家临终关怀公司。





来源:CBSnews

全美范围内,临终关怀机构向 Medicare 收取的每位患者平均费用约为 13,200 美元。

但在洛杉矶县,典型机构的平均收费却达到 29,000 美元左右,已经是全国平均值的两倍多。更极端的个案里,甚至有机构把单个患者的收费做到了 74,000 美元。

埃塞利在新闻发布会上说:“这不仅仅是欺诈问题,这是加州的问题,我称加州为欺诈王国。”

埃塞利指责加州政府在发放执照时缺乏核查,“他们不在乎,因为那不是他们的钱。”

03

加州政府的回应

对此,加州方面给予了强硬的回应。州长 Gavin Newsom 表示,加州并非没有行动,州政府早已持续推进整顿;真正监管 Medicare 的是联邦政府,联邦自身也难辞其咎。

州总检察长罗布·邦塔表示,他的办公室已对临终关怀行业的 100 多名被告提起刑事欺诈案件,并提起了大约二十多起民事案件。但他也承认还需要做更多工作。

纽森表示加州已经采取了一系列行动,包括:

2021年起暂停发放新的临终关怀执照,禁令已延长至2027年1月;

成立跨部门反欺诈工作组;

过去两年内,吊销280多份执照;

仅在身份盗窃相关的欺诈方面,就成功拦截了高达1.25亿美元的损失。



04

普通人该如何识别这类医疗欺诈?

这件事其实离普通人并不远。医疗欺诈很可能发生在每个人身上——你的保险号码、你的账单记录、你的身份信息,都可能成为被利用的入口。

如何才能识别并规避此类欺诈?根据美国“高级医疗保险巡视项目”(SMP)的建议:

1?? 警惕“免费”陷阱: 凡是在超市、停车场宣称“免费送、包搞定”,并要求提供Medicare号码的,极大概率是诈骗。

2?? 细查福利说明(EOB): 如果账单上出现了你从未见过的医生、从未做过的检查或从未领取的设备,不要以为是系统出错,应立即报告。

3?? 不要轻易泄露 Medicare 号码

一旦号码泄露,骗子就可能以你的名义虚构治疗记录、申请设备、提交保险报销。若已泄露,应尽快联系 1-800-Medicare;若连社保号也外泄,还应同步向 FTC、FCC 及地方执法部门报案。

4?? 离谱的数据,往往不是奇迹,而是警报

临终关怀不可能对应夸张的长期生存率。如果一家公司既号称服务的是“临终患者”,又出现极高的多年生存率,那通常不是医学突破,而是造假。

真的很难接受

纳税人的血汗钱一次又一次被糟蹋

对此你怎么看?

[加西网正招聘多名全职sales 待遇优]
还没人说话啊,我想来说几句
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