"被精神病"骗保是基本操作?更多乱象谁来管?
据新京报2月3日报道，湖北襄阳、宜昌多家精神病院违规收治患者，对外承诺“免费住院、免费接送”，涉嫌通过虚构诊疗项目等方式，骗取医保资金，引发广泛关注。
2月3日，襄阳、宜昌两地分别发布通报，称已经成立工作专班或联合调查组，组织全面开展调查工作。2月4日，“湖北发布”发文回应，针对媒体反映有的精神病医院“违规收治患者、涉嫌套取医保资金”等问题，湖北成立联合调查组。
2月4日，国家医保局发布对精神疾病类医保定点医疗机构开展集体约谈的通知。该通知指出，各精神类定点医疗机构应于3月15日前完成自查自纠，提交书面报告，完成涉及违法违规使用医保基金退款。重点聚焦但不限于诱导住院、虚假住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书、违规收费等违法违规使用医保基金行为。
多名受访专家向《中国新闻周刊》表示，在国内，精神病院骗保行为实际上并不鲜见，且更多发生在民营精神病医院中。此类事件屡次发生的背后，究竟存在哪些制度和监管层面的深层原因？又该如何建立更有效的监管机制，防止医保基金被侵蚀？
图/图虫创意
为何骗保频发？
记者梳理发现，近年来，辽宁、广东、江西等多地省、市、县级医保部门都曾通报过精神病医院违规使用医保基金、涉嫌骗保的典型案例。
2023年，湖南省医保局等机构相关人员在《中国医疗保险》杂志上发表文章指出，2019年至2021年，湖南省全省开展精神专科医保基金飞行检查447次，查处问题1670个，被检机构检查发现问题率100%；中止医疗服务协议7家、解除服务协议1家；追回医保基金损失8080.62万元、行政处罚1559.77万元。
去年12月，广东省河源市曝光5例违规使用医保基金典型案例，其中三起是精神病医院违规使用医保基金，涉及三家精神病医院，违规使用金额合计约121万元。记者查询发现，这三家医院都属于民办营利性精神专科医院。
2022年，辽宁省医保局发布信息称，其针对5家定点精神病医院开展专项整治行动，主要整治超标准备案床位、非精神病患者按床日结算，以及减免门槛费、不合理收费等违法违规行为。专项整治中，共对5家精神病医院核减备案床位812张，调减预算指标370.52万元，确认医疗机构自查上报违规基金28.75万元，并查出、追回违规医保基金61.54万元。
2024年11月，江西省景德镇市医保局发文称，查处了浮梁健宁精神病医院等多家民营精神病医院骗保，共计追回348.01万元医保基金。
为何精神病医院骗保行为高发？医改专家徐毓才在接受《中国新闻周刊》采访时表示，这一现象背后存在多方面原因。首先，近年来，民营精神医疗机构发展较快，但部分机构在准入条件、内部管理和规范化建设方面存在不足，更容易滋生违规行为。按照现行医保规则，只要医疗行为不符合规范诊疗要求，就可能被认定为违规甚至骗保，而精神科诊疗在操作和界定上相对更容易“踩线”。
其次，与许多其他疾病不同，精神疾病的治疗过程往往涉及大量量表评估、心理干预和行为训练等手段，这些治疗方式不像手术或影像检查那样，有明确的设备记录。徐毓才举例说，某精神病院一个病区有30名住院患者，医生组织他们集体到院子里活动一圈，在精神科诊疗中就可能被视作一次治疗并进行收费。但这些患者是否实际接受了有效治疗、治疗强度是否达标，医保部门在事后核查中往往难以准确判断。
湖南省药品流通行业协会原秘书长黄修祥告诉《中国新闻周刊》，在日常监管中，医保部门等监管机构很难与精神病患者进行充分交流。一部分患者存在认知障碍，甚至伴有狂躁、暴躁等症状，其表达和判断能力受限，监管部门难以通过患者反馈来核实相关诊疗服务是否真实发生。
[加西网正招聘多名全职sales 待遇优]
这条新闻还没有人评论喔，等着您的高见呢
2月3日，襄阳、宜昌两地分别发布通报，称已经成立工作专班或联合调查组，组织全面开展调查工作。2月4日，“湖北发布”发文回应，针对媒体反映有的精神病医院“违规收治患者、涉嫌套取医保资金”等问题，湖北成立联合调查组。
2月4日，国家医保局发布对精神疾病类医保定点医疗机构开展集体约谈的通知。该通知指出，各精神类定点医疗机构应于3月15日前完成自查自纠，提交书面报告，完成涉及违法违规使用医保基金退款。重点聚焦但不限于诱导住院、虚假住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书、违规收费等违法违规使用医保基金行为。
多名受访专家向《中国新闻周刊》表示，在国内，精神病院骗保行为实际上并不鲜见，且更多发生在民营精神病医院中。此类事件屡次发生的背后，究竟存在哪些制度和监管层面的深层原因？又该如何建立更有效的监管机制，防止医保基金被侵蚀？
图/图虫创意
为何骗保频发？
记者梳理发现，近年来，辽宁、广东、江西等多地省、市、县级医保部门都曾通报过精神病医院违规使用医保基金、涉嫌骗保的典型案例。
2023年，湖南省医保局等机构相关人员在《中国医疗保险》杂志上发表文章指出，2019年至2021年，湖南省全省开展精神专科医保基金飞行检查447次，查处问题1670个，被检机构检查发现问题率100%；中止医疗服务协议7家、解除服务协议1家；追回医保基金损失8080.62万元、行政处罚1559.77万元。
去年12月，广东省河源市曝光5例违规使用医保基金典型案例，其中三起是精神病医院违规使用医保基金，涉及三家精神病医院，违规使用金额合计约121万元。记者查询发现，这三家医院都属于民办营利性精神专科医院。
2022年，辽宁省医保局发布信息称，其针对5家定点精神病医院开展专项整治行动，主要整治超标准备案床位、非精神病患者按床日结算，以及减免门槛费、不合理收费等违法违规行为。专项整治中，共对5家精神病医院核减备案床位812张，调减预算指标370.52万元，确认医疗机构自查上报违规基金28.75万元，并查出、追回违规医保基金61.54万元。
2024年11月，江西省景德镇市医保局发文称，查处了浮梁健宁精神病医院等多家民营精神病医院骗保，共计追回348.01万元医保基金。
为何精神病医院骗保行为高发？医改专家徐毓才在接受《中国新闻周刊》采访时表示，这一现象背后存在多方面原因。首先，近年来，民营精神医疗机构发展较快，但部分机构在准入条件、内部管理和规范化建设方面存在不足，更容易滋生违规行为。按照现行医保规则，只要医疗行为不符合规范诊疗要求，就可能被认定为违规甚至骗保，而精神科诊疗在操作和界定上相对更容易“踩线”。
其次，与许多其他疾病不同，精神疾病的治疗过程往往涉及大量量表评估、心理干预和行为训练等手段，这些治疗方式不像手术或影像检查那样，有明确的设备记录。徐毓才举例说，某精神病院一个病区有30名住院患者，医生组织他们集体到院子里活动一圈，在精神科诊疗中就可能被视作一次治疗并进行收费。但这些患者是否实际接受了有效治疗、治疗强度是否达标，医保部门在事后核查中往往难以准确判断。
湖南省药品流通行业协会原秘书长黄修祥告诉《中国新闻周刊》，在日常监管中，医保部门等监管机构很难与精神病患者进行充分交流。一部分患者存在认知障碍，甚至伴有狂躁、暴躁等症状，其表达和判断能力受限，监管部门难以通过患者反馈来核实相关诊疗服务是否真实发生。
[加西网正招聘多名全职sales 待遇优]
| 分享: |
| 注： | 在此页阅读全文 |
推荐: