[特朗普] 停擺落幕 危機仍在:川普的醫保方案仍是壹團問號
紐約時報分析說，美國歷史上持續時間最長的壹次政府停擺即將結束，但引發這場僵局的核心問題——高昂的醫療成本，短期內並不會消失。隨著中期選舉臨近，這個問題將繼續困擾川普。
如今，降低醫療成本的壓力落在了川普和共和黨人身上，否則他們將在選舉中面臨風險。
此前，壹部分民主黨議員同意放棄延長某些醫療保險補貼的要求，從而推動政府重新開放。
盡管川普多次承諾會提出替代“奧巴馬醫保”的方案，但迄今為止，他在這個議題上幾乎沒有任何實質性的政策，只提出壹個含糊的計劃，即將資金直接發給保單持有人。
川普似乎主張，不應再用補貼資金幫助人們購買保險，而是直接將這筆錢打入他們的專項賬戶中。
“我們希望建立壹個將資金直接支付給民眾，而不是保險公司的醫療體系，”他星期壹對記者說，“我們會在接下來的短時間內全力推進這個計劃。”
川普的表態，凸顯出共和黨在醫保議題上的壓力。隨著數百萬依賴補貼購買醫保的人面臨年內補貼終止，共和黨人必須提出自己的降低醫保負擔的思路。
和川普壹樣，多年來壹直批評“奧巴馬醫保”的國會共和黨人，在2017年廢除法案失敗之後，也始終沒有提出壹套可行的替代方案。
白宮拒絕透露川普最新設想的更多細節。但提議的基本邏輯是：讓患者在醫療購買中發揮更大主導權，能夠降低成本、改善健康結果。
不過，這種方法能否顯著降低成本，恐怕要打個大大的問號。醫療支出的大頭通常集中在重病患者身上，而這些人往往缺乏選擇空間。
研究表明，在擇期治療方面，價格信息和經濟激勵機制確實能影響患者行為，但這類支出在全國醫療總費用中所占比例並不高。大多數醫療開支其實是花在急性重症、慢性病、癌症、住院護理、老年護理等無法自由選擇的醫療上。這些患者幾乎沒有“貨比叁家”或者“按價格調整治療”的空間。
川普“讓消費者主導、控制開支”的理念，在現實中作用非常有限。
對於那些將在補貼政策到期後失去資助的數百萬美國人來說，保費將大幅上漲，部分人每月可能增加幾百美元。
國會預算辦公室估計，明年將有200萬人因此失去醫保。
根據預算辦公室的估算，延長這些額外補貼明年將花費230億美元，未來拾年累計開支近3500億美元。不過，即使沒有這些補貼，大多數消費者仍可通過“奧巴馬醫保”設立的稅收抵免獲得壹定保費支持。
2010年生效的“平價醫療法案”，自誕生以來壹直因未能更有效的控制醫療成本而飽受批評——美國的醫療成本壹直遠高於其他富裕西方國家。但這壹法律讓數千萬原本無保險的美國人獲得醫保，因此頗受歡迎。
疫情期間，民主黨為個人購買醫保的人群增加了資金支持，促使參保人數激增。如今，這些新增補貼正面臨終止的風險。
今年，民主黨把醫療成本問題當作核心議題之壹。川普在上任初期曾試圖廢除並替代“奧巴馬醫保”，但最終變成了混亂而尷尬的失敗。
國會中的共和黨人曾為這壹目標奮斗近拾年，但最終未能就替代方案達成壹致。民主黨在競選中緊抓機會，次年便重新奪回眾議院。
去年競選期間，川普幾乎沒有談及醫療改革。當在總統辯論中被問及“奧巴馬醫保”時，他表示願意在“能讓民眾負擔更低、醫療質量更高”的前提下調整法律。當被追問是否已有具體方案時，川普說他有“壹些構想”。
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