超過男性 為什麼越來越多不抽煙的女性得肺癌
提起肺癌，吸煙很可能是第壹個聯想詞。然而，這樣的刻板印象正被打破。
今年9月，國際腫瘤學期刊《肺癌》刊發了壹項基於復旦大學附屬腫瘤醫院肺癌患者16年臨床數據的研究。該研究通過隨訪、病歷數據，揭示了中國肺癌流行病學特征的變化。越來越多的非吸煙者和年輕女性正成為肺癌的主要受害者。依據該研究，女性肺癌患者的占比從2006年的29.9％持續升至2021年的59.5％，超越男性。
復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科主任、復旦大學胸部腫瘤研究所所長陳海泉是該研究通訊作者之壹。他向《中國新聞周刊》表示，該研究代表了國內乃至國際肺癌流行病學認知的重大改變，為肺癌的早期篩查與診治指明了新方向。
與此同時，陳海泉強調，吸煙導致的肺癌作為壹種肺癌亞型，是快速致命的。 “呼吁禁煙仍然非常重要，因為戒煙可以有效預防這種快速致命的肺癌。但‘不吸煙的肺癌’檢出率已遠超過了‘吸煙的肺癌’，而當前國內肺癌篩查策略偏重於後者，需要更新。”
將“亞臨床患者”較早篩出來
“年輕女性和非吸煙者，已成為磨玻璃結節型肺癌的高檢出率人群。”談起這項研究的最重要結論，陳海泉如是說。
肺癌目前仍是國內發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，有多種不同的病理類型。復旦大學附屬中山醫院胸外科主任醫生王群向《中國新聞周刊》介紹，肺癌大體分為非小細胞癌和小細胞癌，前者最為多見，主要包含肺腺癌、肺鱗癌。磨玻璃結節型肺癌就是肺腺癌的壹種。相比實性結節，在胸部CT等影像學手段下，磨玻璃結節看上去像玻璃壹樣透明。
蘇北人民醫院呼吸與危重症醫學科主任醫生徐興祥發現，許多早期肺癌患者最先檢測出的都是肺部結節。90％—95％的結節都是良性的，惡性結節有明顯的臨床特征，例如結節大小在8毫米以上，周圍血管向病灶聚集等。磨玻璃結節型肺癌壹般情況下發展很緩慢，手術窗口期較長，治愈率高。
相比快速致命的肺癌，磨玻璃結節型肺癌占據肺癌“新C位”並非突然。從臨床診斷來看，肺癌類型分布已發生了變化。“過去教科書上寫，肺鱗癌占50％，肺腺癌占20％—30％。現在疾病譜變了，國內主導的病理類型是肺腺癌。具體比例不恒定，有醫療中心報道70％以上，總體上肯定超過了50％。”王群指出，2010年後，尤其疫情後胸部CT廣泛使用，肺腺癌的檢出率大幅升高。
陳海泉團隊早在2011年就關注到了這壹變化趨勢。當年，美國國家癌症研究所開展的肺癌篩查試驗首次證實，低劑量螺旋CT（LDCT）篩查能發現更多早期肺癌，並顯著降低肺癌死亡率。此後，全球范圍內，基於LDCT的早期肺癌篩查工作開始不斷推進。2018年，《中國肺癌雜志》刊發了《中國肺癌低劑量螺旋CT篩查指南》 （以下簡稱《篩查指南》），最新修訂於2023年。
LDCT開始普及後，陳海泉團隊於2013—2014年在上海市閔行區社區啟動了壹項肺癌篩查工作，拿到了11000多位肺癌患者的數據。“當時國際主流流行病學結論是，肺癌患者中80％以上是吸煙者，超過60％是男性。而我們的篩查結果是女性多、不吸煙者多，這挑戰了西方學界的傳統認知，因此論文壹度非常難發表。”陳海泉回憶。
另壹個重要的錯位是，歐美國家篩查的是重度吸煙者和55歲以上人群，篩查出的肺癌類型主要是實性結節肺癌，早期肺癌比例約60％。而陳海泉發現，上述閔行區篩查中早期肺癌的比例為80％，其中70％都是磨玻璃結節型肺癌。
“上海多家醫院的40歲以上員工都參與了篩查，我們發現了壹個非常奇怪的現象：平時身體正常的同事都查出肺癌來了。當時，復旦大學附屬腫瘤醫院有2000多人參與，查出18例肺癌，除了壹例經典的實性結節肺癌，來源於壹位吸煙男性，其余都是女性不吸煙者的磨玻璃結節型肺癌。”陳海泉說。
此後數年，陳海泉團隊陸續搜集了上海、山東、江蘇、廣東等多地共 6家醫院的患者數據，得出了相似的結論。2020年，這壹研究結果發表於美國胸外科協會旗下的《胸心血管外科雜志》，標志著國際學界開始正視東亞人群肺癌流行病學特征的改變。王群也提到，他所在醫院近年的肺癌手術患者中，女性明顯多於男性，磨玻璃結節型肺癌患者中女性占比超過80％。
這壹現象背後的原因卻很復雜。在徐興祥看來，以往認為吸煙與肺癌的強關聯，主要針對的是非小細胞癌中的肺鱗癌和小細胞癌。肺腺癌患者中很大部分壹直都是不吸煙的女性，可能跟贰手煙、廚房油煙等煙霧環境有關。但多位受訪者表示，這類肺癌的成因還有待更深入研究。
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還沒人說話啊，我想來說幾句
今年9月，國際腫瘤學期刊《肺癌》刊發了壹項基於復旦大學附屬腫瘤醫院肺癌患者16年臨床數據的研究。該研究通過隨訪、病歷數據，揭示了中國肺癌流行病學特征的變化。越來越多的非吸煙者和年輕女性正成為肺癌的主要受害者。依據該研究，女性肺癌患者的占比從2006年的29.9％持續升至2021年的59.5％，超越男性。
復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科主任、復旦大學胸部腫瘤研究所所長陳海泉是該研究通訊作者之壹。他向《中國新聞周刊》表示，該研究代表了國內乃至國際肺癌流行病學認知的重大改變，為肺癌的早期篩查與診治指明了新方向。
與此同時，陳海泉強調，吸煙導致的肺癌作為壹種肺癌亞型，是快速致命的。 “呼吁禁煙仍然非常重要，因為戒煙可以有效預防這種快速致命的肺癌。但‘不吸煙的肺癌’檢出率已遠超過了‘吸煙的肺癌’，而當前國內肺癌篩查策略偏重於後者，需要更新。”
將“亞臨床患者”較早篩出來
“年輕女性和非吸煙者，已成為磨玻璃結節型肺癌的高檢出率人群。”談起這項研究的最重要結論，陳海泉如是說。
肺癌目前仍是國內發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，有多種不同的病理類型。復旦大學附屬中山醫院胸外科主任醫生王群向《中國新聞周刊》介紹，肺癌大體分為非小細胞癌和小細胞癌，前者最為多見，主要包含肺腺癌、肺鱗癌。磨玻璃結節型肺癌就是肺腺癌的壹種。相比實性結節，在胸部CT等影像學手段下，磨玻璃結節看上去像玻璃壹樣透明。
蘇北人民醫院呼吸與危重症醫學科主任醫生徐興祥發現，許多早期肺癌患者最先檢測出的都是肺部結節。90％—95％的結節都是良性的，惡性結節有明顯的臨床特征，例如結節大小在8毫米以上，周圍血管向病灶聚集等。磨玻璃結節型肺癌壹般情況下發展很緩慢，手術窗口期較長，治愈率高。
相比快速致命的肺癌，磨玻璃結節型肺癌占據肺癌“新C位”並非突然。從臨床診斷來看，肺癌類型分布已發生了變化。“過去教科書上寫，肺鱗癌占50％，肺腺癌占20％—30％。現在疾病譜變了，國內主導的病理類型是肺腺癌。具體比例不恒定，有醫療中心報道70％以上，總體上肯定超過了50％。”王群指出，2010年後，尤其疫情後胸部CT廣泛使用，肺腺癌的檢出率大幅升高。
陳海泉團隊早在2011年就關注到了這壹變化趨勢。當年，美國國家癌症研究所開展的肺癌篩查試驗首次證實，低劑量螺旋CT（LDCT）篩查能發現更多早期肺癌，並顯著降低肺癌死亡率。此後，全球范圍內，基於LDCT的早期肺癌篩查工作開始不斷推進。2018年，《中國肺癌雜志》刊發了《中國肺癌低劑量螺旋CT篩查指南》 （以下簡稱《篩查指南》），最新修訂於2023年。
LDCT開始普及後，陳海泉團隊於2013—2014年在上海市閔行區社區啟動了壹項肺癌篩查工作，拿到了11000多位肺癌患者的數據。“當時國際主流流行病學結論是，肺癌患者中80％以上是吸煙者，超過60％是男性。而我們的篩查結果是女性多、不吸煙者多，這挑戰了西方學界的傳統認知，因此論文壹度非常難發表。”陳海泉回憶。
另壹個重要的錯位是，歐美國家篩查的是重度吸煙者和55歲以上人群，篩查出的肺癌類型主要是實性結節肺癌，早期肺癌比例約60％。而陳海泉發現，上述閔行區篩查中早期肺癌的比例為80％，其中70％都是磨玻璃結節型肺癌。
“上海多家醫院的40歲以上員工都參與了篩查，我們發現了壹個非常奇怪的現象：平時身體正常的同事都查出肺癌來了。當時，復旦大學附屬腫瘤醫院有2000多人參與，查出18例肺癌，除了壹例經典的實性結節肺癌，來源於壹位吸煙男性，其余都是女性不吸煙者的磨玻璃結節型肺癌。”陳海泉說。
此後數年，陳海泉團隊陸續搜集了上海、山東、江蘇、廣東等多地共 6家醫院的患者數據，得出了相似的結論。2020年，這壹研究結果發表於美國胸外科協會旗下的《胸心血管外科雜志》，標志著國際學界開始正視東亞人群肺癌流行病學特征的改變。王群也提到，他所在醫院近年的肺癌手術患者中，女性明顯多於男性，磨玻璃結節型肺癌患者中女性占比超過80％。
這壹現象背後的原因卻很復雜。在徐興祥看來，以往認為吸煙與肺癌的強關聯，主要針對的是非小細胞癌中的肺鱗癌和小細胞癌。肺腺癌患者中很大部分壹直都是不吸煙的女性，可能跟贰手煙、廚房油煙等煙霧環境有關。但多位受訪者表示，這類肺癌的成因還有待更深入研究。
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