"医保直接结算"后:医院直面"现金流压力"
今年下半年，东北地区一家三级专科医院的医保科主任，陷入了对现金流的焦虑。
6月上旬，他所在医院的省份印发了一则“关于医保基金与医药企业直接结算”的文件，一改从前“医保给医院结算，医院再给企业回款”的模式，变成由当地医保部门每月代医院向集采药品企业结清货款。理论上，这能把医院给下游企业的回款周期，压缩至一个月内。
让他焦虑的是，经历了过去数年的医保支付方式改革、医疗服务价格调整，医院的收入本就下滑，账面上的现金流早已局促紧张，有的医院工资发放也出现困难。
以前，医保结算给医院的这笔回款，至少是医院现金流很重要的一部分，“如果再把这笔现金流截断，医疗机构会更加艰难。”
这位医保科主任的焦虑并非空穴来风。近几年来，自各地医保局开始探索执行“医保直接结算”的政策起，这种对现金流的忧虑，在各家医院内部已非常普遍。
2017年起，福建就曾率先开始实行医保直接结算。谈起医院的焦虑，接近当地医保的相关人士向健闻咨询透露，一开始经常有医院反馈类似的担忧，“工作初期会遇到一些困难，因为改变了医院的工作模式，重塑了财务流程，难免会有意见。但运行几年后，医院也形成了习惯。”
福建当地的另一位医保人士也道出关键，延长账期不是解决医院现金流问题的方式，医保不拖欠医院的款项，同样医院不要拖欠药企的款项，就能形成一个良性循环，解除原来的“三角债问题”。“原本福建各地医保跟医疗机构就是按月结算，所以当时实行直接结算并没有遇到太多障碍。”
与此同时，2024年11月，国家医保局正式推行预付金制度。今年1月，国家医保局下发文件推进医保基金即时结算改革，要求各地医保部门向医院拨付结算款的时长压缩至20个工作日内，浙江、安徽等多省份也在试点每日结算或每周结算。
医疗机构像一个蓄水池，拧大了资金流出的水龙头，进水的流量也需要调节。
一面是“医保直接结算”的压力，一面是“医保即时结算”的承诺——资金进出之下，医院最迫切的关心回到原点：医保即时结算的落地，能不能当即解决这份现金流的压力？
难摆脱的现金流焦虑
县医院的现金流焦虑最是普遍。
浙江某三级乙等医院的医保科科长周璇（化名）明显感受到了压力。“我们医院的现金流很紧张，几乎没什么周转空间。”
长期以来，医院回款都是个“老大难”问题，回款周期在6个月以上的比比皆是，甚至有药械企业的应收货款占总资产的一半以上。根据2023年中国医药商业协会对545家药品批发企业应收账款情况的调查数据，医院对企业的回款天数平均为152天。
垫资压力大，企业的供应难免出现纰漏，尤其是一些集采产品配送不及时，或者无法满足约定的采购量，显然是不可接受的。因此，2015年国务院办公厅印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，要求医院严格按照合同约定的时间支付货款，从交货验收合格到付款不得超过30天。
医院夹在医保与企业之间，产生了一种“极限操作”般的体验。
周璇表示，“现在，所有的集采药耗产品都要求按月结算，相当于这个月进的货，下个月就要完成结算。但可能这个药还没卖出去，医保还没有给医院回款，这样一来需要医院垫付，现金流就没有了。”
即便是已经产生了费用，医保结算款的拨付也有时间间隔。“这个月的医保申请是下个月发放，例如说7月份的数据，在8月底或9月才能给我们，所以说医院是没有周转空间的。”
在现金流的焦虑下，医院的药品采购也出现了些许“动作变形”。
周璇说，从前没有回款压力的时候，医院采购的习惯是备两个月的药，但现在通常会根据日常用量降低库存量，避免“囤货”的药品还没用出去，就不得不提前向药企回款。“相当于我们只按照用量采购，不多进，否则钱就付不过来，所以医院是现在不能有库存的。”
这背后的弊端显而易见——医院断药的风险上升。但周璇发现，医院试图补货的时候，又会产生另一个问题：同一款药可能出现“集采价格缺货，非集采价格有货”的情况。
他说，“有时候下单集采药，药厂说没货；但如果不是下集采药的订单，我们发现其实是有货的。但医院都有集采药用量的考核指标，所以即便以非集采的形式下单有药，医院通常也会等等看。现在医院的库存量储备有限，下单的时候没药就断药了。”
考虑到这种情况，政策也有进一步明确的规定，要求各地医保部门要将医保基金按不低于年度约定采购金额的30%专项预付给医疗机构，支持医疗机构及时支付集采药款。
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6月上旬，他所在医院的省份印发了一则“关于医保基金与医药企业直接结算”的文件，一改从前“医保给医院结算，医院再给企业回款”的模式，变成由当地医保部门每月代医院向集采药品企业结清货款。理论上，这能把医院给下游企业的回款周期，压缩至一个月内。
让他焦虑的是，经历了过去数年的医保支付方式改革、医疗服务价格调整，医院的收入本就下滑，账面上的现金流早已局促紧张，有的医院工资发放也出现困难。
以前，医保结算给医院的这笔回款，至少是医院现金流很重要的一部分，“如果再把这笔现金流截断，医疗机构会更加艰难。”
这位医保科主任的焦虑并非空穴来风。近几年来，自各地医保局开始探索执行“医保直接结算”的政策起，这种对现金流的忧虑，在各家医院内部已非常普遍。
2017年起，福建就曾率先开始实行医保直接结算。谈起医院的焦虑，接近当地医保的相关人士向健闻咨询透露，一开始经常有医院反馈类似的担忧，“工作初期会遇到一些困难，因为改变了医院的工作模式，重塑了财务流程，难免会有意见。但运行几年后，医院也形成了习惯。”
福建当地的另一位医保人士也道出关键，延长账期不是解决医院现金流问题的方式，医保不拖欠医院的款项，同样医院不要拖欠药企的款项，就能形成一个良性循环，解除原来的“三角债问题”。“原本福建各地医保跟医疗机构就是按月结算，所以当时实行直接结算并没有遇到太多障碍。”
与此同时，2024年11月，国家医保局正式推行预付金制度。今年1月，国家医保局下发文件推进医保基金即时结算改革，要求各地医保部门向医院拨付结算款的时长压缩至20个工作日内，浙江、安徽等多省份也在试点每日结算或每周结算。
医疗机构像一个蓄水池，拧大了资金流出的水龙头，进水的流量也需要调节。
一面是“医保直接结算”的压力，一面是“医保即时结算”的承诺——资金进出之下，医院最迫切的关心回到原点：医保即时结算的落地，能不能当即解决这份现金流的压力？
难摆脱的现金流焦虑
县医院的现金流焦虑最是普遍。
浙江某三级乙等医院的医保科科长周璇（化名）明显感受到了压力。“我们医院的现金流很紧张，几乎没什么周转空间。”
长期以来，医院回款都是个“老大难”问题，回款周期在6个月以上的比比皆是，甚至有药械企业的应收货款占总资产的一半以上。根据2023年中国医药商业协会对545家药品批发企业应收账款情况的调查数据，医院对企业的回款天数平均为152天。
垫资压力大，企业的供应难免出现纰漏，尤其是一些集采产品配送不及时，或者无法满足约定的采购量，显然是不可接受的。因此，2015年国务院办公厅印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，要求医院严格按照合同约定的时间支付货款，从交货验收合格到付款不得超过30天。
医院夹在医保与企业之间，产生了一种“极限操作”般的体验。
周璇表示，“现在，所有的集采药耗产品都要求按月结算，相当于这个月进的货，下个月就要完成结算。但可能这个药还没卖出去，医保还没有给医院回款，这样一来需要医院垫付，现金流就没有了。”
即便是已经产生了费用，医保结算款的拨付也有时间间隔。“这个月的医保申请是下个月发放，例如说7月份的数据，在8月底或9月才能给我们，所以说医院是没有周转空间的。”
在现金流的焦虑下，医院的药品采购也出现了些许“动作变形”。
周璇说，从前没有回款压力的时候，医院采购的习惯是备两个月的药，但现在通常会根据日常用量降低库存量，避免“囤货”的药品还没用出去，就不得不提前向药企回款。“相当于我们只按照用量采购，不多进，否则钱就付不过来，所以医院是现在不能有库存的。”
这背后的弊端显而易见——医院断药的风险上升。但周璇发现，医院试图补货的时候，又会产生另一个问题：同一款药可能出现“集采价格缺货，非集采价格有货”的情况。
他说，“有时候下单集采药，药厂说没货；但如果不是下集采药的订单，我们发现其实是有货的。但医院都有集采药用量的考核指标，所以即便以非集采的形式下单有药，医院通常也会等等看。现在医院的库存量储备有限，下单的时候没药就断药了。”
考虑到这种情况，政策也有进一步明确的规定，要求各地医保部门要将医保基金按不低于年度约定采购金额的30%专项预付给医疗机构，支持医疗机构及时支付集采药款。
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