[新冠疫情] 新冠預測者:新變種增長速令人咋舌
與注射式疫苗相比，吸入式疫苗直接作用於上呼吸道，可以更高效地在上呼吸道形成黏膜免疫，對防感染的效果應當要優於其他現有疫苗，防重症的效果應當與注射疫苗差不多。
《人物》：mRNA疫苗和滅活疫苗的差別是什麼？
曹雲龍：mRNA疫苗整體產生的抗體能力是要強於滅活疫苗的，隨之而來的代價是它的炎症反應要大不少，比如，有的人群會產生強烈的疲勞、疼痛，發燒，高燒，這都是等價的。mRNA疫苗產生的抗體依然是在血液裡，進入上呼吸道的也很少。此外，mRNA疫苗也無法避免抗體衰減，剛接種完的前兩個月還具有防感染效果，但把時間拉長到半年以上，它與滅活疫苗沒有本質差別。防重症上，現在的臨床數據看mRNA疫苗與滅活疫苗基本是壹樣的。
《人物》：疫苗防感染與防重症的機制分別是什麼？
曹雲龍：防感染的效果取決於暴露時有效抗體的中和滴度，而防重症的效果取決於病毒侵入後免疫系統的響應速度。換句話說，壹個是存量，壹個是增量。目前的疫苗防感染較弱是因為其誘導的抗體中對於突變株的有效抗體比例較低，而且大部分人距離接種第叁針疫苗已經過去很久；接種疫苗可以防重症是因為，接種疫苗後體內會產生壹些有效抗體的記憶B細胞（雖然這個比例在降低），這些記憶B細胞在病毒侵入後可以很快被激活，在3-7天內很快產生新的抗體，從而可以有效防重症。
《人物》：疫苗對有基礎病的老年人來說是重要的屏障，但這些有基礎病的人群，也會因為擔心疫苗可能產生的副作用而沒及時接種，也有人因自身免疫缺陷或其他身體原因，不適合接種疫苗。對於這類人群，還有哪些措施可以防止感染或者重症？
曹雲龍：疫苗的安全性是經過臨床驗證的，特別是滅活疫苗的副作用很小，接種的副作用遠遠低於感染的副反應，對於老年人等高風險人群來說，疫苗接種是最安全的選擇也應該是首選。對於老年人或免疫缺陷人群等不適合疫苗接種或疫苗接種後免疫效應差的人群，還可以選擇單抗藥物來作為長效預防或暴露後預防。
2022年12月28日，西寧市城中區南灘社區衛生服務中心，居民接種吸入式新冠疫苗
《人物》：目前有壹種說法是，本輪疫情感染過後，人們可能會產生群體免疫，這種群體免疫是否可以替代疫苗的效力？
曹雲龍：需要區分是通過群體免疫防感染還是防重症。如果是防感染，群體免疫的保護效力僅限於同壹種毒株，或高度相似的毒株，不能完全防止新突變株的感染，通過群體免疫來阻斷病毒傳播是不現實的。如果是防重症，目前臨床數據確實表明群體免疫能顯著降低重症率，但是代價是慘痛的。單純從免疫效果上來講，感染過壹次的效果相當於壹次疫苗接種，但由於感染的副反應遠遠大於疫苗接種的副作用，因此不能企圖用感染來代替疫苗接種。對於已經感染並康復的人士，短期內就不必再接種疫苗加強針。
《人物》：現在市面上已經有好的特效藥了嗎？
曹雲龍：目前市面上的新冠藥物，主要有小分子和抗體兩大類。新冠口服小分子藥物，如Paxlovid，屬於抗病毒藥物，對於降低病毒載量非常有效，在前5天內使用對於重症的阻斷效率是很高的。Paxlovid也有幾個問題，壹是容易復陽（停藥後病毒載量反彈），這個問題可以通過復陽後再吃壹個療程解決；贰是，根據美國在奧密克戎時代的調研，它對於65歲以下的接種了疫苗的人群效果不明顯，非高危人群沒有必要吃這個藥；叁是，使用場景受限，很多有基礎疾病的人，如果同時在服用壹些藥物，會跟Paxlovid有很多排斥反應，必須要在醫生的指導下使用；此外，它目前的價格也很高，公眾接受起來也有難度。
此前，國際上已經獲批了拾多款抗體藥物，抗體藥物的有效性毋庸置疑，治療和預防的效果都很好，但是最大的痛點是很容易被病毒逃逸。目前獲批的抗體藥物都已經被逃逸了。
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《人物》：mRNA疫苗和滅活疫苗的差別是什麼？
曹雲龍：mRNA疫苗整體產生的抗體能力是要強於滅活疫苗的，隨之而來的代價是它的炎症反應要大不少，比如，有的人群會產生強烈的疲勞、疼痛，發燒，高燒，這都是等價的。mRNA疫苗產生的抗體依然是在血液裡，進入上呼吸道的也很少。此外，mRNA疫苗也無法避免抗體衰減，剛接種完的前兩個月還具有防感染效果，但把時間拉長到半年以上，它與滅活疫苗沒有本質差別。防重症上，現在的臨床數據看mRNA疫苗與滅活疫苗基本是壹樣的。
《人物》：疫苗防感染與防重症的機制分別是什麼？
曹雲龍：防感染的效果取決於暴露時有效抗體的中和滴度，而防重症的效果取決於病毒侵入後免疫系統的響應速度。換句話說，壹個是存量，壹個是增量。目前的疫苗防感染較弱是因為其誘導的抗體中對於突變株的有效抗體比例較低，而且大部分人距離接種第叁針疫苗已經過去很久；接種疫苗可以防重症是因為，接種疫苗後體內會產生壹些有效抗體的記憶B細胞（雖然這個比例在降低），這些記憶B細胞在病毒侵入後可以很快被激活，在3-7天內很快產生新的抗體，從而可以有效防重症。
《人物》：疫苗對有基礎病的老年人來說是重要的屏障，但這些有基礎病的人群，也會因為擔心疫苗可能產生的副作用而沒及時接種，也有人因自身免疫缺陷或其他身體原因，不適合接種疫苗。對於這類人群，還有哪些措施可以防止感染或者重症？
曹雲龍：疫苗的安全性是經過臨床驗證的，特別是滅活疫苗的副作用很小，接種的副作用遠遠低於感染的副反應，對於老年人等高風險人群來說，疫苗接種是最安全的選擇也應該是首選。對於老年人或免疫缺陷人群等不適合疫苗接種或疫苗接種後免疫效應差的人群，還可以選擇單抗藥物來作為長效預防或暴露後預防。
2022年12月28日，西寧市城中區南灘社區衛生服務中心，居民接種吸入式新冠疫苗
《人物》：目前有壹種說法是，本輪疫情感染過後，人們可能會產生群體免疫，這種群體免疫是否可以替代疫苗的效力？
曹雲龍：需要區分是通過群體免疫防感染還是防重症。如果是防感染，群體免疫的保護效力僅限於同壹種毒株，或高度相似的毒株，不能完全防止新突變株的感染，通過群體免疫來阻斷病毒傳播是不現實的。如果是防重症，目前臨床數據確實表明群體免疫能顯著降低重症率，但是代價是慘痛的。單純從免疫效果上來講，感染過壹次的效果相當於壹次疫苗接種，但由於感染的副反應遠遠大於疫苗接種的副作用，因此不能企圖用感染來代替疫苗接種。對於已經感染並康復的人士，短期內就不必再接種疫苗加強針。
《人物》：現在市面上已經有好的特效藥了嗎？
曹雲龍：目前市面上的新冠藥物，主要有小分子和抗體兩大類。新冠口服小分子藥物，如Paxlovid，屬於抗病毒藥物，對於降低病毒載量非常有效，在前5天內使用對於重症的阻斷效率是很高的。Paxlovid也有幾個問題，壹是容易復陽（停藥後病毒載量反彈），這個問題可以通過復陽後再吃壹個療程解決；贰是，根據美國在奧密克戎時代的調研，它對於65歲以下的接種了疫苗的人群效果不明顯，非高危人群沒有必要吃這個藥；叁是，使用場景受限，很多有基礎疾病的人，如果同時在服用壹些藥物，會跟Paxlovid有很多排斥反應，必須要在醫生的指導下使用；此外，它目前的價格也很高，公眾接受起來也有難度。
此前，國際上已經獲批了拾多款抗體藥物，抗體藥物的有效性毋庸置疑，治療和預防的效果都很好，但是最大的痛點是很容易被病毒逃逸。目前獲批的抗體藥物都已經被逃逸了。
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