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那些年打過生長激素:豁出輛寶馬錢
那些年打過生長激素:豁出輛寶馬錢那些年打過生長激素:豁出輛寶馬錢
圖片來源：視覺中國
壹年花費 10 萬元，能讓孩子長高 10 厘米，你願意嗎？
" 我下定決心壹定打，就叁年時間豁出來壹台寶馬打針（生長激素）了，寶馬不買了，孩子的人生賭不起！" 壹位矮小症患兒的家長在社交平台上評論道。
中國矮小症的發病率約為 3%，生長激素缺乏症（GHD）、特發性矮身材（ISS）和遺傳性疾病是矮小症的主要病因。作為藥品在臨床中使用的 " 生長激素 "，主要指基因重組生長激素（rhGH）。根據國家藥品監督管理局發布的 " 注射用重組人生長激素使用說明書 "，基因重組人生長激素具有與人體內源生長激素同等的作用。
據第柒次人口普查數據，我國 0-14 歲兒童總人數 2.53 億，按此基數計算，矮小症患者總數達 760 萬。即便剔除掉非病理性因素和治療窗口期問題，這個數字仍然非常龐大。而事實的另壹面是，矮小症治療滲透率極低。
國元證券研報顯示，2020 年，國內矮小症患者群體接受治療的占比僅為 5.7%。基層醫院兒科醫生缺乏、家長對孩子生長發育知識掌握不夠，以及生長激素注射費用高昂等都是導致滲透率低的主要原因。
俗稱 " 增高針 " 的生長激素，被壹些家長視為靈丹妙藥。但對於矮小症患兒來說，生長激素並不是能幫助其增高的萬能藥物。在應用范圍、治療劑量、方法療程等方面，生長激素的使用都有著嚴格的規定，而且價格並不便宜。
目前，市面上的生長激素主要有叁大類別，分別是需每天注射壹次的重組人生長激素注射用凍幹粉針劑（粉劑）和重組人生長激素注射液（水劑），以及需每周注射壹次的聚乙贰醇重組人生長激素注射液（長效劑）。據安信證券公布的測算數據，粉劑壹年治療費用為 2.64 萬元 / 年，水劑治療費用為 5.5 萬元 / 年，長效劑治療費用為 21.8 萬元 / 年。
2022 年，備受市場關注的生長激素集采終於落地，廣東省牽頭山西、江西、河南等 11 個省區開展聯盟帶量采購。3 月 10 日，（第壹批）擬中選結果公布，從中選結果來看，主流國內企業粉針均實現中選，且降幅較為溫和，在 10%~48% 之間；生長激素水針僅有諾和諾德報名但未中選，價格體系不變。
盡管生長激素龍頭長春高新在集采中選擇水針棄標，但此後其也對自家核心產品進行了價格調整。3 月 17 日，青海省藥品招采平台公布了壹批降價信息，長春高新規格為 54IU/9mg/1.01ml 的長效水針也由原來的 5600 元調整為 3500 元，降幅高達 37.5%。
除了要擺脫矮小症，打生長激素的原因，還包括治療性早熟，以及緩解家長對孩子能 " 再長高點 " 的身高焦慮。在這些家長眼中，男孩子 1 米 7、女孩子 1 米 6 的身高，是最低的底線。
生長激素集采落地之後，時代財經采訪了 3 位相關人士，聊了聊他們和生長激素的故事。以下是他們的自述：
"3 年花費 25 萬，讓孩子科學長高，我心酸但不後悔 "
李靜 孩子 11 歲 打針 3 年
我是被迫走上對孩子進行身高管理這條道路的。這幾年，我學習到了各種增高知識，為的就是能讓孩子科學長高。
在孩子 7 歲 2 個月時，她被確診為中樞性早熟。按照醫生的說法，她 7 歲的骨齡是 9 歲，等 8 歲的時候骨齡會到 11 歲，而且有極大可能會在 8 歲時來例假，到那時骨骺壹閉合，孩子的身高可能就會停留在 8 歲這個階段。醫生預計，她最終的身高可能在 1 米 4 左右。
孩子在小學贰叁年級就來例假，我覺得也會影響她的心理健康。近些年，市場上使用激素的食物越來越多，我接觸到很多家長中，尤其女孩子裡，早熟的特別多，作為家長壹定要重視和盡早治療。
治療性早熟，需要打抑制針，但打了抑制針後，會減緩骨齡的生長速度，所以後期醫生建議加打生長激素。給孩子打生長激素前，我先給自己試過，不痛，打這個針壹點都不痛。
我家孩子在打了 10 個月的抑制針後，加上生長激素，再算上專家的掛號費、檢查費、補鈣等壹系列費用，叁年下來花費約 25 萬元。但孩子的身高從 131.5cm 長到 166cm，長高了 35 厘米，完全超出我們家長的預期，我覺得很值。
針劑的費用，每個月平均下來約 4000 元。我家屬於 " 貧窮版身高管理 "，用的生長激素是最便宜的粉劑。如果是水劑的話，價格得翻壹倍。還有壹種長效水劑，打針的次數少壹些，但價格是粉劑的 4 倍，實在用不起。
我加入了好些使用生長激素的家長交流群，發現不同城市的生長激素價格不壹樣。在成都，10 個單位的生長激素要 120 元，但在大連，同壹個牌子、同樣劑量的生長激素只需要 80 元。而在北京、上海等城市，使用生長激素可以部分報銷，成都雖然也有醫保，但達到報銷標准的條件非常嚴苛，要求是必須患有矮小症，身高在規定指標以下才能報銷，基本上沒有幾個孩子可以達到這個報銷標准。
對我們來說，金錢上的花費還可以承受，精力上的消耗那真是無底洞。叁年的心酸長高路，只有做父母的我們自己知道。
除了打針和體檢之外，我還讓孩子每周游泳兩叁次，保持每天 1000~2000 個跳繩，以及 9~10 小時的充足睡眠。
圖片來源：視覺中國
經常要帶孩子去醫院，真是感覺隨時都在醫院裡。有時候打針她給你哼唧，有時候讓她游泳鍛煉有抵觸心理。孩子會從早上就跟你哼唧 " 媽媽我可以今天不去游泳嗎 "，讓人又心疼又生氣。
雖然花費了這麼多金錢和精力，但我不後悔，因為孩子的生長發育是不可逆的。我的初衷就是幹預孩子早熟，上次去醫院復查，醫生說孩子例假可能會在小學六年級或初壹開始，基本達到我的心理預期，所以非常滿意。
身高屬於打生長激素的意外驚喜。現在我給孩子報了形體班，孩子在少年模特大賽中進入了決賽，越來越有自信。壹年肆季的游泳也讓她的身材和身體都變得更好，這是長高路上的福利。
因為在社交平台上分享對孩子身高管理的經驗，有不少人來關注我，也有些廠家找我做推廣廣告，但我從來沒有接過。我只是想把自己的經驗分享給大家，讓更多家長可以對孩子的身高進行科學管理。
" 為了不打針，我曾躲到衣櫃裡藏了起來 "
徐壹笑 在讀大學生 2011 年確診矮小症
從小到大，我的身高就是偏矮的，壹直都坐班級裡的第壹排。
這也許與遺傳有關系。我的父母都不是很高，父親 167cm，母親 155cm，所以當我比同齡人矮很多時，他們便有些緊張。
小學叁年級的某壹天，我的胸部突然有些疼痛，家裡人帶我到醫院檢查後，說是有早發育的跡象。做了生長激素的激發測試後，確診性早熟。
跑了上海兒童醫院、復旦大學附屬醫院等好多家醫院掛號做檢查，都說我是矮小症，也叫侏儒症。不僅要打生長激素，因為性早熟，還需要打抑制發育的達菲林。
其實，剛確診的那段時間，是最佳的治療時間。但我家壹直處於猶豫和觀望的狀態，從確診到打針，猶豫了有大半年時間。
當時都沒聽過說打針還能激發孩子長高這事，家裡人會非常擔心有沒有副作用。其次也是費用問題，抑制針達菲林壹針就要壹兩千元，生長激素也是每天都要打，對我父母而言，經濟負擔太重了。
我記得有壹次是去安徽蕪湖找壹位很有名的醫生問診，父母特意請了兩天假帶我去，從早上八九點壹直等到下午伍點多才看上。這說明在 10 多年前，矮小症患者這個群體的規模已經很龐大了。
當時，醫院門口我們也碰到很多家長，從衣著打扮上可以看出是從比較偏僻或貧窮的地方過來，身上兩叁千塊錢的檢查費都是和親友借的。排在我們前面的壹個家庭，他們想給孩子打生長激素，但聽醫生說這個費用需要 10 幾萬元時，就放棄了，實在打不起。
猶豫了半年後，我父母覺得，孩子的外表是構成其自信心的壹個重要部分，現在身高形象很重要，家裡又只有我壹個孩子，壹定要打生長激素。
生長激素需要天天打，有時候爸爸扎得不好，肚臍眼旁邊就會鼓起個小包。有次為了不打針，我躲到衣櫃裡藏了起來，但最後還是被爸爸揪出來打了針。媽媽也會很注意我的飲食，在那幾年裡，我幾乎沒有碰過壹點快餐食品。
我家只是上海普通的工薪家庭，打針的錢需要咬咬牙才能拿出來。當時媽媽的工資全都貼到我每個月的醫藥費上，爺爺還支持了我家幾萬元。
前段時間翻到爸爸記的壹個賬本，打了 3 年針，花費了 10 幾萬元。還有檢查費、每月來回醫院的路費等，這些都是沒算進去的。這還是 11 年前的價格。
但我家都覺得很值，如果不打這個針，醫生預計我的身高可能會在 144cm~146cm 之間。從 129.8cm 到停針前的 158cm，叁年我長高了近 30 厘米。停針後我又長了 2 厘米，現在身高在 160cm 左右。
我媽媽有些後悔，她覺得當年要是不考慮錢的因素，讓我再多打幾針生長激素，說不定還能長到 165cm。
在我確診後，我媽媽在 QQ 上加了不少患者交流群。在我通過生長激素成功長到正常身高後，她會很熱心地給壹些處在迷茫期的家長做分享和咨詢。
以我的個人經驗來說，到目前為止都沒有副作用。但還是強烈建議孩子有矮小症傾向的父母，壹定要第壹時間去醫院做診斷。壹個孩子發育的年限就那麼短，打生長激素就是在跟時間比賽，要趕在骨骺閉合前，越早做幹預效果越好。
" 食補不能增高，家長要正視矮小症，不能有僥幸心理 "
潘嘉嚴 安徽蕪湖市第壹人民醫院兒童內分泌科主任醫師 從醫 30 多年
目前，我國矮小症的發病率約為 2.5%，但根據我從醫 30 多年的經驗來看，真正得到治療的，可能只有 10%～20% 左右。
壹方面是家長不願意承認問題的心理在作祟。矮小症屬於寂靜性疾病，看著孩子活蹦亂跳的，家長對這個疾病的接受度不高。總是抱著僥幸心理，覺得自己孩子沒毛病，總是認為是 " 晚長 " 或 " 營養不良 " 或消化吸收不好。
另壹方面，大家對生長激素的誤解太多了，總認為是激素就有副作用。但是，因甲狀腺素缺乏而得到治療的孩子比例較高，相比之下，因生長激素缺乏而得到治療的比例就少了很多。實際上，在部分發達國家，早就把使用生長激素治療矮小症納入國民健康計劃，而在中國需要治療的人群中，有 60% 到現在都認識不到這個問題。
圖片來源：金賽藥業官網
整體來說，使用生長激素具體良好的安全性和有效性，但它的治療時間長、費用高，打針也麻煩，目前在廣大家長中，接受度還是不高。現在的費用雖然降低了很多，但總體的治療費用還是偏高。
跟 1998 年國產生長激素問世前相比，現在的價格便宜了不少。20 多年前只有進口的生長激素，壹個孩子壹天的花費，平均在 500 元左右，相當於普通家庭壹整個月的收入。有條件獲得治療的矮小症患者極少，醫院常常也不設立這樣的專科，醫學院校也不把矮小症、性早熟納入本科生的教學大綱內容。這導致壹般醫務人員對這方面的了解少，普通老百姓誤區更多，社會上各種欺騙消費者的 " 增高藥、增高器械 " 泛濫。現在大家的經濟條件都改善不少，生長激素的價格則不足 20 年前的 1/10。隨著相關知識的普及，觀念和經濟狀況的改善讓更多的矮小患者有機會接受生長激素治療，家長的接受度也在提高。
不過，不是孩子長得矮，就是矮小症。醫生需要遵循壹些規范與指南。患兒的身高少於同種族、同性別、同年齡兒童正常身高標准的第 3 百分位，我們才會稱之為矮小症，才屬於我們積極建議治療范圍。
生長激素並不是百分之百有效。生長激素治療的提前條件是孩子還有自然生長空間，骨骺尚未閉合。有些孩子雖然年齡不大，但性發育早已成熟，骨齡已經閉合，因為身高較矮，家長還要求注射生長激素，我們肯定會給開處方的。
矮小症屬於壹類疾病，包括生長激素缺乏症、特發性矮小（非生長激素缺乏，常常屬於自身分泌的生長激素活性不足）、小於胎齡兒、特納綜合症等，我們做內分泌治療，更多的還是治療壹些病態，會影響生長發育的疾病。藥物也不是毫無副作用的，但通過詳細檢查，排除壹些如腫瘤、糖尿病合並視網膜變等不適合使用生長激素做治療的因素。同時，做生長激素激發試驗，確定合理的生長激素劑量，並做好安全性監測，可減少壹些不良事件的發生。
身高焦慮更多是來源於家長。想著讓孩子多長高壹點，不能讓孩子輸在起跑線上。有些家長不停地給孩子吃，造成肥胖和營養過剩。肥胖其實才是導致兒童健康出現問題的罪魁禍首，兒童肥胖出現 " 高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸 " 的多的是！很多孩子由於肥胖導致性早熟，繼而骨齡提前，生長期縮短，影響成年。
請記住壹句話：" 偏瘦的孩子更容易長高，偏胖的孩子更容易早熟 "。短時間內的輕度饑餓，能激發很多激素的分泌，包括生長激素。為什麼餓虎下山比吃飽的老虎厲害？人不要求 24 小時都是飽的，中國早就消滅絕對貧困了，因營養不良導致的矮小幾乎看不到了。且輕度的營養不良，不會造成矮小，長期嚴重的營養不良，才會造成矮小。現在影響兒童身高增長的，常常不是營養不良，更多的是營養過剩。
當然，也有壹些家長，孩子的預測成年身高相對正常，也強烈要求給孩子開生長激素。作為醫務工作者，不能支持有些家長不合理的要求。我們的治療，更多的是針對存在影響生長發育疾病類的兒童。
身高存在高矮之分，發育也存在早熟不同。有些孩子，雖然身高不明顯低於同齡人，甚至更高，但如果過早發育，也可能影響成年身高。判斷是否需要治療，需要評估骨齡大小，並做成年身高預測。知道不治療到底能長多少，才能確定是否需要治療，或制訂更合理的治療方案。現在很多醫院，評估骨齡還是對照 GP 骨齡圖譜，雖然看圖譜簡單方便，但它是 1950 年發布，1959 年修訂的。幾拾年裡，我們的社會生活經濟水平都發生了巨大變化，我們建議臨床醫生要對骨齡片上的每壹塊骨詳細評分，雖然耗時，但准確度更高。同樣的藥物治療，方法與劑量的不同對患者的治療效果也可能會產生較大差異，粗放治療與精細治療，還是不壹樣。
之前壹位從湖北黃石來看病的患者讓我印象很深刻。她 5 歲多時當地骨齡報告 13 歲，身高只有 131cm，去了好多家醫院，都說骨齡到了 13 歲，治療效果不大，不會超過 140cm。來我這裡後，我們詳細評估骨齡是 11.1 歲，通過 3 年的治療，孩子身高超過了 150cm，最後長到了 160cm。
目前，我迫切地希望糾正壹些家長給孩子做 " 食補 " 增高的錯誤觀念，還有壹些家長，整天想著補鈣或補微量元素。首先，兒童的成長不是靠吃藥長大的，至少我們適應的這樣營養結構；其次，現在的孩子，鈣營養水平比上壹代人高多了；第叁，骨骺的閉合，也是軟骨的鈣化過程。補得更多，常常會造成骨齡更大，成年身高更矮。
即使是微量元素，肯定不是多多益善！2021 年國家衛健委再次發文，嚴禁在常規體檢中做微量元素檢查，不能補得太濫了。
矮小症多數情況下是壹種疾病，不僅會影響正常生理功能，也會影響孩子的心理健康和性格發育。比如打籃球，他投不進就靠邊了；有些選拔因為身高選不上，他就退縮了，很多方面都會受到影響。
隨著社會的進步，對健康的要求也越來越高。聯合國兒童基金會 2015 年全球兒童營養框架中，對兒童長遠健康指標的說明中，第壹個健康指標即為成年身高 ( Adult height ) 。雖然不是說達到矮小診斷標准的百分之百有病，但大部分達到矮小診斷標准的，是壹種病態。有病，就需要治療，不能逃避和放棄。正常生長發育兒童，定期監測骨齡大小，並做成年身高預測也很有必要。現在的孩子，天天吃得比我們小時候過年吃得都好，有些家長給孩子高蛋白飲食、牛奶攝入過多，可能造成骨齡提前，影響成年身高。
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