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寻回医疗服务的本真：医生变形记
寻回医疗服务的本真：医生变形记寻回医疗服务的本真：医生变形记
全国医改样本中，宿迁一直是个特殊的存在——公立医院全部改制，政府只保留公共卫生机构。十几年来，宿迁的医疗服务市场形成“民营医院当家”格局，也因此广受争议。
宿迁医改效果到底如何？不妨让事实说话。继大量数据分析后，今年5月，中国社会科学院公共政策研究中心研究团队十余人，分组调研宿迁2区3县各级医疗机构近30家，从村卫生室、公卫机构一直到各级医院，访谈官员、投资人、院长、医生、患者等各路相关方，采集了丰富的一手资料，形成了系列报告。
宿迁医改十余年间，“公立医院改制、民营医院当家”的做法一直广受争议。
新医改7年，增量改革推进困难，社会办医雷声大、雨点小，存量改革又毫无进展，公立医院种种问题积重难返。一句话总结改革成果，只敢呵呵一笑你懂的。难道之前的路都走错了？倒也未必。全国各地那些多种多样的医改尝试，总有可以说道说道的。
宿迁医改十余年间，“公立医院改制、民营医院当家”的做法一直广受争议。然而，其改革成功与否，效果如何，医改“砖家”说的不算，时间和市场自会给出答案。
今年5月，笔者随研究团队深入调研宿迁三县两区、访谈各级医疗机构十几家，希望通过投资人、院长、医生，及患者的眼睛观察到一个真实的宿迁医改。今天，我们就从医生的变化入手，说说医改那些事儿。
一、“一夜之间，我们都丢了编制”
“当年政府卖医院，谁也不高兴，谁也没办法。”原宿迁市R医院的一位陈医生在访谈中如是说。2000年左右，宿迁公立医院资不抵债，运营维艰，省里不给钱，无奈之下，市政府决定卖掉医院、甩掉债务包袱，走市场化经营道路。公立医院纷纷改制为民营医院，除少数医生保留编制外，大多数医生都成了无编制的社会人。
公立医院没了，医生怎么办？正如宿迁E医院的杨医生所说，“从吃公家饭、旱涝保收，到要自己赚饭吃，谁一开始都怕呀。但眼看着大家伙儿的医院都卖了，身份都没了，郁闷也没用，还不如好好想想出路呢。”
人一想开，心思也就活了，医生队伍的活力就激发出来了。通过访谈我们发现，面对公立医院改制的浪潮，医生们的想法和出路大有不同。家里有点儿钱的、有想法的医生觉得，反正没了编制，替别人打工不如替自己打工，决定加入购买医院的资本大军；家里没钱但有能力的医生就想着，资本入股不行我就技术入股、能力入股，成为医院管理层，换一种方式为自己打工；而那些想法、能力、医术都中不溜的医生，大多随波逐流，觉得在哪打工都是打工，哪家医院要我，我就去哪家医院。
自由竞争的医疗市场下，医生资源也自然优胜劣汰。宿迁E医院的杨医生表示，一个月两个月看不出来，一年两年可就看出差距了。有管理才能、医术还过硬的医生，跟没能力、还懒散的医生比起来，收入高了好几节，日子过的一点儿不比过去差。
二、“敢多开药、猛检查？根本混不下去！”
说到医生的收入问题，众所周知，公立医院医生基本靠药品、医疗器械回扣过活，基本工资加绩效有时候还赶不上回扣的一个零头。老百姓怨声载道，说医生看的不是病，是老百姓的荷包袋，袋子空了，病也不见得能好。
对此，泗洪县K医院姜医生承认，十几年前在公立医院工作时，每个月累死累活的，工资加奖金还不到4000元，自然想着开药拿点儿回扣。而且院里人人都拿，上到医院院长，下到护士，如果不拿，科室关系不和谐，自己也混不下去。至于药品回扣有多少钱，与各科室性质相关，也看医生开药狠不狠了，“一般就跟明面上的工资差不多”。
但在民营医院，这回扣可就想拿也没法拿了。个中原因，姜医生解释到，我们这是在民营医院打工，跟公立医院可不是一回事。虽然公立医院和民营医院都受医疗服务价格管制，看病赚不了什么钱，得靠卖药，但这个钱怎么个赚法，还是大有不同。
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好新闻没人评论怎么行，我来说几句
宿迁医改效果到底如何？不妨让事实说话。继大量数据分析后，今年5月，中国社会科学院公共政策研究中心研究团队十余人，分组调研宿迁2区3县各级医疗机构近30家，从村卫生室、公卫机构一直到各级医院，访谈官员、投资人、院长、医生、患者等各路相关方，采集了丰富的一手资料，形成了系列报告。
宿迁医改十余年间，“公立医院改制、民营医院当家”的做法一直广受争议。
新医改7年，增量改革推进困难，社会办医雷声大、雨点小，存量改革又毫无进展，公立医院种种问题积重难返。一句话总结改革成果，只敢呵呵一笑你懂的。难道之前的路都走错了？倒也未必。全国各地那些多种多样的医改尝试，总有可以说道说道的。
宿迁医改十余年间，“公立医院改制、民营医院当家”的做法一直广受争议。然而，其改革成功与否，效果如何，医改“砖家”说的不算，时间和市场自会给出答案。
今年5月，笔者随研究团队深入调研宿迁三县两区、访谈各级医疗机构十几家，希望通过投资人、院长、医生，及患者的眼睛观察到一个真实的宿迁医改。今天，我们就从医生的变化入手，说说医改那些事儿。
一、“一夜之间，我们都丢了编制”
“当年政府卖医院，谁也不高兴，谁也没办法。”原宿迁市R医院的一位陈医生在访谈中如是说。2000年左右，宿迁公立医院资不抵债，运营维艰，省里不给钱，无奈之下，市政府决定卖掉医院、甩掉债务包袱，走市场化经营道路。公立医院纷纷改制为民营医院，除少数医生保留编制外，大多数医生都成了无编制的社会人。
公立医院没了，医生怎么办？正如宿迁E医院的杨医生所说，“从吃公家饭、旱涝保收，到要自己赚饭吃，谁一开始都怕呀。但眼看着大家伙儿的医院都卖了，身份都没了，郁闷也没用，还不如好好想想出路呢。”
人一想开，心思也就活了，医生队伍的活力就激发出来了。通过访谈我们发现，面对公立医院改制的浪潮，医生们的想法和出路大有不同。家里有点儿钱的、有想法的医生觉得，反正没了编制，替别人打工不如替自己打工，决定加入购买医院的资本大军；家里没钱但有能力的医生就想着，资本入股不行我就技术入股、能力入股，成为医院管理层，换一种方式为自己打工；而那些想法、能力、医术都中不溜的医生，大多随波逐流，觉得在哪打工都是打工，哪家医院要我，我就去哪家医院。
自由竞争的医疗市场下，医生资源也自然优胜劣汰。宿迁E医院的杨医生表示，一个月两个月看不出来，一年两年可就看出差距了。有管理才能、医术还过硬的医生，跟没能力、还懒散的医生比起来，收入高了好几节，日子过的一点儿不比过去差。
二、“敢多开药、猛检查？根本混不下去！”
说到医生的收入问题，众所周知，公立医院医生基本靠药品、医疗器械回扣过活，基本工资加绩效有时候还赶不上回扣的一个零头。老百姓怨声载道，说医生看的不是病，是老百姓的荷包袋，袋子空了，病也不见得能好。
对此，泗洪县K医院姜医生承认，十几年前在公立医院工作时，每个月累死累活的，工资加奖金还不到4000元，自然想着开药拿点儿回扣。而且院里人人都拿，上到医院院长，下到护士，如果不拿，科室关系不和谐，自己也混不下去。至于药品回扣有多少钱，与各科室性质相关，也看医生开药狠不狠了，“一般就跟明面上的工资差不多”。
但在民营医院，这回扣可就想拿也没法拿了。个中原因，姜医生解释到，我们这是在民营医院打工，跟公立医院可不是一回事。虽然公立医院和民营医院都受医疗服务价格管制，看病赚不了什么钱，得靠卖药，但这个钱怎么个赚法，还是大有不同。
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