[加國健保] 醫療報告 神秘的腹疼到底是為何
進行腹腔肌肉超聲波檢查，有需要時可進行神經叢阻滯程序，立即止痛。
在X光輔助下，醫生把針插在適當部位，然後注射小量顯影劑以確保位置正確。接著便注射局部麻醉劑或神經破壞藥在神經內。
贰拾余歲的梁小姐，體形略肥胖，最近壹年經常受腹痛困擾。
“最初是吃飯後感飽滯、然後嘔吐，嘔了數次後開始腹痛及肚瀉，當時已經受不了，很快便求醫……”梁小姐說。
醫生檢查時按壓她腹部多個位置，梁小姐都感到劇痛。由於痛楚劇烈，醫生於是安排她入院進行詳細檢查，包括驗血、腹部電腦掃描。
“翌日的報告指出我的卵巢有小水囊，醫生說有機會是其中壹個小水囊穿破後在腹腔內產生黏連，因而引起腹痛。但這個原因只是推測，亦無法解釋為何我會嘔吐……同時醫生不排除我有腸胃炎……”梁小姐說。
求醫壹年 病因未明
為了進壹步追查真相，醫生翌日安排梁小姐照胃鏡，發現有輕微胃炎，但相信不會引致她腹部劇痛。另醫生最初在臨牀檢查時摸到她肚臍附近有硬物，於是再安排照電腦掃描，放射科醫生指梁小姐腹部有脂肪組織發炎。
雖然接受了多位醫生檢查，但沒有壹位能確定梁小姐腹痛成因，她出院後要接受緊密監察。在這壹年間，梁小姐的腹痛問題壹直無法解決，期間又見過風濕科專科醫生，仍然沒有結論。
最後梁小姐輾轉來到疼痛治療門診，經李靜芬醫生抽絲剝繭後，終找出病因。
養和醫院疼痛治療門診李靜芬醫生說，腹痛最常見的原因是俗稱“絞腸砂”的腸胃炎，壹般是進食不潔食物後，由細菌性感染引發，由於人有免疫系統保護，經過腹瀉排出細菌或病毒後便能痊癒，痛楚也消失。
腹腔神經叢管理痛楚
“腹痛可分為上腹痛及下腹痛兩大類。上腹器官包括胃、下食道、拾贰指腸、膽管、膽囊、胰髒、肝髒，由上腹腔神經叢管轄；下腹則有盲腸、小腸、大腸、直腸、膀胱，而女士則包括子宮及卵巢，男士則有前列腺，由下腹腔神經叢及尾椎內髒神經管轄。要追查腹痛原因，首先要分辨是上腹痛還是下腹痛，先收窄范圍後再找痛楚源頭。”李靜芬醫生說。
在同壹神經叢管轄網內，某器官如出現問題，例如發炎或產生病變，就會刺激附近神經發出痛楚訊息，醫生在追查痛源時，會根據痛楚位置、特征及其神經叢管轄網絡進行分析，例如盲腸痛，是由T10肋骨神經管轄，接近肚臍位置，但痛楚不壹定在前腹，可能傳至後腰；又例如肝髒或心髒的痛楚，會刺激橫膈膜神經引致肩膊位置的“投影痛”。
而痛楚特征，亦能幫助醫生追查根源，例如腸胃炎引發“絞腸砂”式痛楚，是像扭毛巾壹樣壹下子扭緊，然後放松；又例如尿道結石或腎石卡在尿道的痛楚，是閃電式的背痛，感覺很尖銳，像刀插壹樣，伴隨小便帶血病征；而壹般尿道炎的痛楚特征，是下腹脹痛、經常有急小便感，但每次都像無法排清似的，而小便時像有火燒灼痛之感，患者同樣會有血尿。
不同檢查 追尋病因
又例如腸道痛楚，腸道是欠蠕動或是過度活躍，是便秘或是腹瀉，都有助分辨病源，“如腹痛加上腸道不蠕動及便秘多時，有機會是腸塞；如腹痛時伴隨肚瀉但沒有細菌感染，則有機會是腸道過度活躍。”李醫生解釋。
醫生在診斷時，患者的年齡亦是重要考慮因素，因為較年長人士的腹痛，有機會是由癌症引發。所以如果其痛楚持續多時，分析病征、病史及安排驗血排除感染或其他可能性後，就要考慮是否有腫瘤。有懷疑時會安排照超聲波、電腦掃描或磁力共振。
如果患者年紀較輕，屬上腹急性痛，醫生會先進行超聲波掃描，檢查肝、膽、胰等器官；有時簡單的Ｘ光亦能幫助查證，例如病人有胃潰瘍致胃穿孔，會在上腹橫膈膜下產生氣體，又或排便困難或腸塞，Ｘ光亦能看到腸道內積滿大便。
“如年輕女士有腹痛，要先了解經期是否正常，是否有經血量過多問題，而進行簡單的盆腔超聲波可初步了解情況，例如是否有纖維瘤、卵巢水囊、囊腫或朱古力瘤等。如果腹痛屬急性，則有機會是宮外孕，而宮外孕必須盡快處理，否則會引致流血不止，患者隨時有性命危險……”李醫生說。
功能性腸痛綜合症
由於腹痛背後有多種可能性，故必須找出原因才能對症下藥。像梁小姐受腹痛困擾足足壹年，到底是什麼作祟？
“梁小姐來見我前已做過多項檢查，我亦轉介她見婦產科醫生檢查，排除了婦科病症可能性，再詳細了解病歷及試用藥物後，相信梁小姐患的是‘功能性腸痛綜合症’，大多是工作壓力引致，加上梁小姐腹膜壁較薄，當食物進入腸道消化後產生氣體，令她有脹住及頂住之感，因而產生奄奄痛。”李靜芬醫生說。
對付這種功能性腸痛，需用叁環素類抗抑郁藥，是令血清素及腎上腺素這兩種神經傳遞物質回復正常，減輕腸痛征狀。而梁小姐在服藥後，的確感好轉。
“李醫生在追查時，問我的排便習慣，才記起壹年前我是天天都有排便，但自從轉換了新工作環境後，排便習慣開始不規律，有時數天壹次，有時卻腹瀉，這不期然令我想到可能與工作壓力有關……”梁小姐說。
上腸系動脈症候群
現時她在藥物控制下，腹痛已有改善，但仍然偶有發作。功能性腸痛綜合症病源在於壓力，故相信梁小姐要在找到紓緩壓力良方，才能徹底解決問題。
另壹種被忽略又困擾患者的腸痛綜合症，常見於瘦削的年輕男士。“這種病症稱為上腸系動脈症候群（Superior Mesenteric Artery Syndrome，簡稱SMA Syndrome），是壹種少見的上消化道阻塞疾病，病因是拾贰指腸的第叁部分由右至左橫走，穿過主動脈及上腸系動脈之間。如果主動脈及上腸系動脈間的夾角太小，兩者間的距離縮短，會壓迫到拾贰指腸的第叁部分，造成缺血，壹般認為與後腹腔脂肪層或締結組織流失有關，即過瘦。當拾贰指腸受到壓迫而阻塞，就會出現上腹痛惡心、嘔吐或體重減輕等現象。這病症特別容易在瘦削、年輕、腰側彎及寒背男士身上出現，常見病征是在吃完大餐後感到腹部脹或劇痛。”李醫生說。
腹痛長者提防胰髒癌
如懷疑患“上腸系動脈症候群”，需要進行注射顯影劑的電腦掃描，檢視上腸系動脈角度或消化道Ｘ光攝影（喝鋇劑）。李醫生說，由於病症較少見，這類患者很多時被誤診為急症腹膜炎。治療“上腸系動脈症候群”，主要是補充營養吃得胖壹點，讓體重恢復至正常；若屬病態的體重過輕，則可能需要以靜脈注射、鼻胃管灌食等方式來補充營養。飯後盡量以左側躺、俯臥等方式，可以減少腹脹、想吐的情形。部分會用蠕動劑與制酸劑藥物治療緩解病征，當藥物治療無效或有不良反應時，疼痛嚴重者可考慮神經叢阻滯療法（腹腔神經叢阻滯），或手術治療（拾贰指腸空腸脗合手術）。
而長者的腹痛病症，需要小心留意會否有癌症可能性。李醫生說，今年她診治過叁名經常感到上腹隱痛的年長病人，最後發現是胰髒癌。
“其中壹位病人胃口欠佳，常有頂胃感覺，體重下降，照過胃鏡、腸鏡後沒有發現，而驗血指數亦正常，但上腰位置痛了壹段時間。上述病征，正是胰髒癌特征，但胰髒在肝膽遮擋下，壹般電腦掃描（非注射顯影劑）檢查難以看得清楚，於是我安排病人進行超聲波掃描、正電子掃描及CA-199癌指數檢查，最終確認是胰髒癌。”李醫生說。
所以李醫生特別提醒長者，痛楚是重要病征，如感到身體任何位置有痛楚，宜及早見醫生檢查清楚及早診症。
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