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加国牙保计划惹众怒 男子申请遭拒
加国牙保计划惹众怒 男子申请遭拒加国牙保计划惹众怒 男子申请遭拒
（加西网综合）加拿大联邦牙科护理计划（Canadian Dental Care Plan，简称CDCP）推出后，原本旨在帮助低收入、无保险居民减轻牙科负担，但越来越多民众抱怨，复杂牙科治疗申请频频被拒，而且几乎得不到明确解释，引发外界质疑保险公司“故意刁难”。
居住在魁省蒙特利尔近郊柯克兰（Kirkland）的退休人士博塞（Walter Bossé）就是其中一人。
（CBC）
他表示，过去一年里，自己多次申请牙冠（crown）治疗预授权，但都遭到负责管理CDCP的永明金融（Sun Life）拒绝，即使牙医已经提交完整病历、X光及详细医疗说明，证明治疗“医学上有必要”。
博塞说：“我真的很惊讶，因为牙医认为这是非常直接、毫无争议的申请”。
据悉，博塞最初因补牙材料断裂，需要安装牙冠修复牙齿。后来另一颗牙齿出现裂痕，再次申请牙冠预授权时，也同样被拒。
他说：“我当时心想，Sun Life到底在干什么？感觉他们像是在跟加拿大人玩游戏”。。
根据CBC取得的文件，Sun Life给出的回复仅表示，博塞“不符合CDCP的保障标准及资格要求”，却没有进一步说明具体原因。
博塞随后致电Sun Life查询，但客服依然无法提供明确解释。
他说：“他们只说：‘根据计划标准，不获批准。’完全没有解释”。
即使后来升级投诉至主管层级，对方仍拒绝说明具体拒赔原因。
博塞说：“我简直难以置信”。。
加拿大牙科护理计划目前适用于家庭年收入低于9万加元、且没有私人牙科保险的居民，由政府补贴部分牙科费用。
虽然一般检查、洗牙、补牙等基本项目无需预先批准，但牙冠、局部假牙等费用较高的治疗，则必须先获得预授权。
加拿大卫生部数据显示，截至目前，全国已有超过500万人受惠于该计划，政府累计支付索赔金额超过60亿加元。
不过，越来越多患者及牙医反映，复杂治疗项目的审批过程混乱、不透明，甚至严重拖延治疗。
BC省温哥华东区联邦新民主党（NDP）国会议员关慧贞（Jenny Kwan）表示，她已接获多宗类似投诉。
她说：“民众不应该为了搞清楚自己哪里做错，而不断和保险公司周旋”。
“更何况，他们可能根本什么都没做错”。
她透露，曾有一名选区居民申请假牙被拒，导致长期无法正常进食。
关慧贞说：“他几乎吃不了东西，我们办公室费尽力气争取，最后也只获得部分赔偿”。
她表示，许多居民申请牙冠同样被拒，而无论议员办公室还是牙医诊所，“都完全搞不懂审批标准到底是什么”。
关慧贞今年春天已公开致信联邦卫生部长米歇尔（Marjorie Michel），要求政府厘清CDCP的审批标准与资格要求。
她说：“牙医已经按照所有规则提交申请，却仍被拒绝，这根本说不通”。
“政府需要提高透明度，明确告诉民众问题究竟出在哪里”。
魁省牙科医生协会主席德贾尔丹（Dr. Marie-Claude Desjardins）也指出，目前基础护理项目整体运行顺利，但复杂治疗项目的审批问题确实令人困惑。
她说：“我们希望整个程序能更简单、更清晰、更可预测，无论对患者还是牙医团队都是如此”。
加拿大牙科协会则表示，频繁拒赔不仅导致患者延误治疗，也为牙医带来沉重行政负担。
对于外界批评，Sun Life将相关问题转交加拿大卫生部回应，仅强调所有审批均依据统一标准进行。
卫生部发言人勒布朗（Karine LeBlanc）则表示，最常见拒赔原因包括：申请资料不完整、缺少X光、未能证明符合临床标准、重复申请，或申请项目本身不在保障范围内，例如植牙及牙桥等。
她强调，CDCP“并非免费牙科计划”，部分牙医收费高于政府设定标准，因此患者仍需自行承担差额。
此外，CDCP并没有年度赔偿上限，但其临床审核标准“可能比其他保险计划更严格”，因此并非所有预授权申请都会获批。
卫生部表示，已更新理赔说明文件，并向牙医提供更多资料，以协助患者理解资格要求。
然而，对博塞一家来说，问题依然没有解决。
在他的申请被拒后，其妻子更换牙冠时，同样遭到拒赔，而且依旧没有得到明确解释。
最终，她只能自行支付全部费用。
博塞无奈表示：“可以肯定的是，我们明年报税时，一定会把这些牙科费用列为医疗支出申报”。
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居住在魁省蒙特利尔近郊柯克兰（Kirkland）的退休人士博塞（Walter Bossé）就是其中一人。
（CBC）
他表示，过去一年里，自己多次申请牙冠（crown）治疗预授权，但都遭到负责管理CDCP的永明金融（Sun Life）拒绝，即使牙医已经提交完整病历、X光及详细医疗说明，证明治疗“医学上有必要”。
博塞说：“我真的很惊讶，因为牙医认为这是非常直接、毫无争议的申请”。
据悉，博塞最初因补牙材料断裂，需要安装牙冠修复牙齿。后来另一颗牙齿出现裂痕，再次申请牙冠预授权时，也同样被拒。
他说：“我当时心想，Sun Life到底在干什么？感觉他们像是在跟加拿大人玩游戏”。。
根据CBC取得的文件，Sun Life给出的回复仅表示，博塞“不符合CDCP的保障标准及资格要求”，却没有进一步说明具体原因。
博塞随后致电Sun Life查询，但客服依然无法提供明确解释。
他说：“他们只说：‘根据计划标准，不获批准。’完全没有解释”。
即使后来升级投诉至主管层级，对方仍拒绝说明具体拒赔原因。
博塞说：“我简直难以置信”。。
加拿大牙科护理计划目前适用于家庭年收入低于9万加元、且没有私人牙科保险的居民，由政府补贴部分牙科费用。
虽然一般检查、洗牙、补牙等基本项目无需预先批准，但牙冠、局部假牙等费用较高的治疗，则必须先获得预授权。
加拿大卫生部数据显示，截至目前，全国已有超过500万人受惠于该计划，政府累计支付索赔金额超过60亿加元。
不过，越来越多患者及牙医反映，复杂治疗项目的审批过程混乱、不透明，甚至严重拖延治疗。
BC省温哥华东区联邦新民主党（NDP）国会议员关慧贞（Jenny Kwan）表示，她已接获多宗类似投诉。
她说：“民众不应该为了搞清楚自己哪里做错，而不断和保险公司周旋”。
“更何况，他们可能根本什么都没做错”。
她透露，曾有一名选区居民申请假牙被拒，导致长期无法正常进食。
关慧贞说：“他几乎吃不了东西，我们办公室费尽力气争取，最后也只获得部分赔偿”。
她表示，许多居民申请牙冠同样被拒，而无论议员办公室还是牙医诊所，“都完全搞不懂审批标准到底是什么”。
关慧贞今年春天已公开致信联邦卫生部长米歇尔（Marjorie Michel），要求政府厘清CDCP的审批标准与资格要求。
她说：“牙医已经按照所有规则提交申请，却仍被拒绝，这根本说不通”。
“政府需要提高透明度，明确告诉民众问题究竟出在哪里”。
魁省牙科医生协会主席德贾尔丹（Dr. Marie-Claude Desjardins）也指出，目前基础护理项目整体运行顺利，但复杂治疗项目的审批问题确实令人困惑。
她说：“我们希望整个程序能更简单、更清晰、更可预测，无论对患者还是牙医团队都是如此”。
加拿大牙科协会则表示，频繁拒赔不仅导致患者延误治疗，也为牙医带来沉重行政负担。
对于外界批评，Sun Life将相关问题转交加拿大卫生部回应，仅强调所有审批均依据统一标准进行。
卫生部发言人勒布朗（Karine LeBlanc）则表示，最常见拒赔原因包括：申请资料不完整、缺少X光、未能证明符合临床标准、重复申请，或申请项目本身不在保障范围内，例如植牙及牙桥等。
她强调，CDCP“并非免费牙科计划”，部分牙医收费高于政府设定标准，因此患者仍需自行承担差额。
此外，CDCP并没有年度赔偿上限，但其临床审核标准“可能比其他保险计划更严格”，因此并非所有预授权申请都会获批。
卫生部表示，已更新理赔说明文件，并向牙医提供更多资料，以协助患者理解资格要求。
然而，对博塞一家来说，问题依然没有解决。
在他的申请被拒后，其妻子更换牙冠时，同样遭到拒赔，而且依旧没有得到明确解释。
最终，她只能自行支付全部费用。
博塞无奈表示：“可以肯定的是，我们明年报税时，一定会把这些牙科费用列为医疗支出申报”。
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