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人世間:壹個精神科醫生的12000天
人世間:壹個精神科醫生的12000天人世間:壹個精神科醫生的12000天
我曾經的壹個病人吳莉，當時就在外地的精神專科醫院診斷為精神分裂症。她有幻聽、被害妄想的症狀，這都是精神分裂症的典型症狀。但我在病房跟她聊天時，發現了壹些異常。我發現她只要不在發病期，聊起當時的新聞、當時流行的東西，她有很多見解，並且邏輯清晰，語言完整。要知道，精神分裂症病人壹般來說情感是不協調的，共情能力很差，對外界沒有這麼深刻的感知，但跟吳莉交流中，我發現了她是有溫度的，她會對父母愧疚心疼，只是她清醒的模式不太穩定，像時斷時續的網絡信號。
幻聽、妄想的症狀，也有可能源自完全不同的病理基礎，發現了這個細微的差別之後，我進壹步了解了吳莉的成長經歷。她家的經濟狀況比較差，父母下崗之後，父親在勞務市場接活兒，母親去早餐店、工地打工，吳莉考上大學時，趕上了家裡最困難的時期，她很懂事要強，壹進大學就開始勤工儉學，但在她體諒和懂事的反面，則是精神緊繃著，像壹根被拉伸到極限的橡皮筋，到大贰時，這根皮筋崩斷了。
後來我又觀察了吳莉，覺得她更可能是雙相障礙伴精神病性狀的躁狂發作。於是就向上級醫生匯報，希望能給她調整治療方案。但那時候，我們很少推翻“精神分裂症”這個最保守安全的診斷，這意味著對其他醫生診斷的否定，並且推翻診斷。最後我軟磨硬泡了壹個多禮拜，上級醫生終於松了口，讓給吳莉小劑量地用了抗抑郁藥，她的狀況真的有所好轉，幻聽、妄想消失了，精力、體力也恢復得很好。後來她出院後，回學校繼續上學，甚至還拿了獎學金。但如果說吳莉當時被判定為精神分裂症，很有可能就沒法回到學校了，周圍的人也會歧視她。
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從“口袋病”到更精准治療
早期雙相情感障礙確實經常被誤診為精神分裂，精神分裂症就像壹個“口袋病”，所有看不明白的都診斷為精神分裂症。但這個診斷結果對於病人和家屬來講非常沉重，他們就相當於背上了“精神病”的帽子，而對於社會來講，不論這些病人是不是真是精神分裂症患者，都會被歸於失能人群，壹個精神分裂症患者可能需要兩個健康人去養著他，因為他們工作不了。
實際上，雙相情感障礙主要需要心境穩定劑治療，如果治療效果好，不復發可以完全停藥，但是分裂症基本就不可能停藥；雙相障礙病患在穩定時可以完全恢復正常工作與生活，但精神分裂症患者沒有辦法恢復正常工作和生活，他們的社會功能以及家庭功能基本不可能完全恢復。
2001年，我們國家的CCMD-3（《中國精神障礙分類與診斷標准第3版》）向國際的ICD-10(世界衛生組織制定的國際統壹疾病分類標准，全稱《疾病和有關健康問題的國際統計分類》)靠攏，就精神科而言，主要是疾病類型的分類和診斷標准，進壹步跟當時世界的標准統壹。
中國的CCMD-2也非常好，它納入了壹些和落後的民俗傳統有關的精神疾病，比如練氣功、“跳大神”所導致的精神障礙等。這些病症在ICD中根本就沒有特別貼切的診斷。當時我們把其歸類為“癔病”，比如癔病性的人格附體、多重人格轉換等。
現在已經沒有“癔病”這個詞了。歸到ICD-10裡統壹稱之為分離轉換障礙。統壹標准了以後，治療就走向了規范化，每壹類疾病都有相應的治療指南，不像過去有些病症完全是經驗診療，比如針灸等療法在這些病症中現在就不提倡。
這次接軌是讓精神疾病的診斷和治療更加規范化。采用ICD-10標准以後，我們國家也開始更規范使用“雙相情感障礙”這種說法，新的診斷標准對於精神分裂症有著嚴格的診斷標准，所以精神分裂症現在也不再屬於“口袋病”了。
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幻聽、妄想的症狀，也有可能源自完全不同的病理基礎，發現了這個細微的差別之後，我進壹步了解了吳莉的成長經歷。她家的經濟狀況比較差，父母下崗之後，父親在勞務市場接活兒，母親去早餐店、工地打工，吳莉考上大學時，趕上了家裡最困難的時期，她很懂事要強，壹進大學就開始勤工儉學，但在她體諒和懂事的反面，則是精神緊繃著，像壹根被拉伸到極限的橡皮筋，到大贰時，這根皮筋崩斷了。
後來我又觀察了吳莉，覺得她更可能是雙相障礙伴精神病性狀的躁狂發作。於是就向上級醫生匯報，希望能給她調整治療方案。但那時候，我們很少推翻“精神分裂症”這個最保守安全的診斷，這意味著對其他醫生診斷的否定，並且推翻診斷。最後我軟磨硬泡了壹個多禮拜，上級醫生終於松了口，讓給吳莉小劑量地用了抗抑郁藥，她的狀況真的有所好轉，幻聽、妄想消失了，精力、體力也恢復得很好。後來她出院後，回學校繼續上學，甚至還拿了獎學金。但如果說吳莉當時被判定為精神分裂症，很有可能就沒法回到學校了，周圍的人也會歧視她。
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早期雙相情感障礙確實經常被誤診為精神分裂，精神分裂症就像壹個“口袋病”，所有看不明白的都診斷為精神分裂症。但這個診斷結果對於病人和家屬來講非常沉重，他們就相當於背上了“精神病”的帽子，而對於社會來講，不論這些病人是不是真是精神分裂症患者，都會被歸於失能人群，壹個精神分裂症患者可能需要兩個健康人去養著他，因為他們工作不了。
實際上，雙相情感障礙主要需要心境穩定劑治療，如果治療效果好，不復發可以完全停藥，但是分裂症基本就不可能停藥；雙相障礙病患在穩定時可以完全恢復正常工作與生活，但精神分裂症患者沒有辦法恢復正常工作和生活，他們的社會功能以及家庭功能基本不可能完全恢復。
2001年，我們國家的CCMD-3（《中國精神障礙分類與診斷標准第3版》）向國際的ICD-10(世界衛生組織制定的國際統壹疾病分類標准，全稱《疾病和有關健康問題的國際統計分類》)靠攏，就精神科而言，主要是疾病類型的分類和診斷標准，進壹步跟當時世界的標准統壹。
中國的CCMD-2也非常好，它納入了壹些和落後的民俗傳統有關的精神疾病，比如練氣功、“跳大神”所導致的精神障礙等。這些病症在ICD中根本就沒有特別貼切的診斷。當時我們把其歸類為“癔病”，比如癔病性的人格附體、多重人格轉換等。
現在已經沒有“癔病”這個詞了。歸到ICD-10裡統壹稱之為分離轉換障礙。統壹標准了以後，治療就走向了規范化，每壹類疾病都有相應的治療指南，不像過去有些病症完全是經驗診療，比如針灸等療法在這些病症中現在就不提倡。
這次接軌是讓精神疾病的診斷和治療更加規范化。采用ICD-10標准以後，我們國家也開始更規范使用“雙相情感障礙”這種說法，新的診斷標准對於精神分裂症有著嚴格的診斷標准，所以精神分裂症現在也不再屬於“口袋病”了。
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