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重症患者"1個月換4家醫院",只因醫保"限額"?
重症患者"1個月換4家醫院",只因醫保"限額"?重症患者"1個月換4家醫院",只因醫保"限額"?
加快醫聯體建設，實現多方共贏
“這些年，按病種付費改革給不少患者帶來了實惠，以闌尾炎手術為例，改革後，目前的治療費用跟改革前基本持平。考慮到物價上漲等因素，其實總體費用是降低了。”河南鄭州壹家叁甲醫院的柳宏主任告訴記者。
實際上，在按病種付費方式改革之初，相關技術規范就專門提出了特例單議機制，即對因住院時間長、醫療費用高、新藥品新耗材新技術使用、復雜危重症或多學科聯合診療等不適合按病種標准支付的病例，鼓勵醫療機構自主向醫保經辦機構進行申報。然而，各地的申請條件、評議規則、數量比例等並不相同，有的地方存在流程煩瑣、申報比例不高等情況，導致壹些醫療機構不敢、不願申報特例單議。
“對於壹些重症特別是有並發症的患者來說，如果壹些地方和醫院采取‘壹刀切’的控費方式，確實不太友好。”柳宏指出，隨著老齡化時代的到來，老年患者往往病情較為復雜，按病種付費改革以及醫療改革應關注到這類情況，通過技術賦能等方式推動精細化管理升級，進壹步優化就醫體驗。
“醫聯體、醫共體是有益的探索，各個醫院之間可以明確分工，比如‘最關鍵的壹刀’在大醫院解決，等到相關指標平穩後可以分流到醫聯體裡的醫院就近就便進行下壹步治療，這樣有助於優化資源配置、提升就醫體驗。”王均建議，加快醫共體建設，探索構建更高效、公平的醫療體系，進而實現患者、醫生、醫院、醫保基金多方共贏。
對此，北京大學醫學人文學院醫學倫理與法律系教授王岳指出，推進緊密型醫聯體建設，必須實現“壹個灶裡吃飯”，即各家醫院要統壹財務賬號、統壹薪酬待遇和標准，然而，這是壹些叁甲醫院所不願意的。更重要的是，目前很難打破不同層級醫療機構的行政隸屬關系。
“不應該把經濟指標與醫生的職業行為掛鉤。相反應該更多地體現醫生對醫療資源的配給作用。可以適當地給予壹些績效獎勵，這個獎勵應該從醫保控費和健康改善指標兩個維度考量。”王岳認為，應盡快推廣福建叁明醫改的經驗，通過醫療、醫保、醫藥“叁醫”聯動等措施，改善醫院的收入結構和醫務人員的薪酬待遇，包括實行年薪制，這樣醫生不必每天上班考慮如何創收。同時，醫院除了現有的醫保、財政和自費3個資金來源外，應拓展第4個資金入口渠道，即醫療慈善，通過社會再分配來發揮醫院更重要的社會價值，體現公平正義。
（文中部分采訪對象為化名）
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“這些年，按病種付費改革給不少患者帶來了實惠，以闌尾炎手術為例，改革後，目前的治療費用跟改革前基本持平。考慮到物價上漲等因素，其實總體費用是降低了。”河南鄭州壹家叁甲醫院的柳宏主任告訴記者。
實際上，在按病種付費方式改革之初，相關技術規范就專門提出了特例單議機制，即對因住院時間長、醫療費用高、新藥品新耗材新技術使用、復雜危重症或多學科聯合診療等不適合按病種標准支付的病例，鼓勵醫療機構自主向醫保經辦機構進行申報。然而，各地的申請條件、評議規則、數量比例等並不相同，有的地方存在流程煩瑣、申報比例不高等情況，導致壹些醫療機構不敢、不願申報特例單議。
“對於壹些重症特別是有並發症的患者來說，如果壹些地方和醫院采取‘壹刀切’的控費方式，確實不太友好。”柳宏指出，隨著老齡化時代的到來，老年患者往往病情較為復雜，按病種付費改革以及醫療改革應關注到這類情況，通過技術賦能等方式推動精細化管理升級，進壹步優化就醫體驗。
“醫聯體、醫共體是有益的探索，各個醫院之間可以明確分工，比如‘最關鍵的壹刀’在大醫院解決，等到相關指標平穩後可以分流到醫聯體裡的醫院就近就便進行下壹步治療，這樣有助於優化資源配置、提升就醫體驗。”王均建議，加快醫共體建設，探索構建更高效、公平的醫療體系，進而實現患者、醫生、醫院、醫保基金多方共贏。
對此，北京大學醫學人文學院醫學倫理與法律系教授王岳指出，推進緊密型醫聯體建設，必須實現“壹個灶裡吃飯”，即各家醫院要統壹財務賬號、統壹薪酬待遇和標准，然而，這是壹些叁甲醫院所不願意的。更重要的是，目前很難打破不同層級醫療機構的行政隸屬關系。
“不應該把經濟指標與醫生的職業行為掛鉤。相反應該更多地體現醫生對醫療資源的配給作用。可以適當地給予壹些績效獎勵，這個獎勵應該從醫保控費和健康改善指標兩個維度考量。”王岳認為，應盡快推廣福建叁明醫改的經驗，通過醫療、醫保、醫藥“叁醫”聯動等措施，改善醫院的收入結構和醫務人員的薪酬待遇，包括實行年薪制，這樣醫生不必每天上班考慮如何創收。同時，醫院除了現有的醫保、財政和自費3個資金來源外，應拓展第4個資金入口渠道，即醫療慈善，通過社會再分配來發揮醫院更重要的社會價值，體現公平正義。
（文中部分采訪對象為化名）
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