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重症患者"1個月換4家醫院",只因醫保"限額"?
重症患者"1個月換4家醫院",只因醫保"限額"?重症患者"1個月換4家醫院",只因醫保"限額"?
近年來，醫保部門著力推進住院服務按病種付費，以促進醫療機構加強對醫療服務行為的管理，主動降低成本，提升患者就醫體驗。不過，也有壹些患者反映，有的醫院基於醫保控費考量，限制患者住院天數，出現頻繁轉院、分解住院等情況。
“今天是轉院的日子，住了4天又出院了。”日前，安徽合肥的陳麗霞在微信朋友圈發了壹條狀態。
陳麗霞的父親是壹名膠質母細胞瘤患者，後因腫瘤造成的嗆咳引發重症肺炎，今年4月以來，她陪父親輾轉多家醫院，最頻繁時“1個月換了4家醫院”。
“針對腦癌的靶向治療，醫保限額是8000元左右，治療肺炎的醫保限額是8000元左右。為了不超過限額，住院10天左右就不得不出院，找別的醫院繼續治療。”陳麗霞這樣向記者解釋父親需要頻繁轉院的原因。
近年來，醫保部門著力推進住院服務按病種付費，開展了按病組（DRG）和按病種分值（DIP）付費兩項試點，即通過歷史數據精准測算，根據患者的病情分組，對同組患者，確定相似的費用標准，由醫保部門“打包”支付給醫療機構，以此促進醫療機構加強對醫療服務行為的管理，主動降低成本，提升患者就醫體驗。
不過，也有壹些患者反映，有的醫院基於醫保控費考量，限制患者住院天數，出現頻繁轉院、分解住院等情況。
為何會出現這種情況？如何通過優化調整讓各方受益？記者對此進行了調查采訪。
“每次病情剛有點好轉又得出院”
趙琳的父親患有腦卒中後遺症，同樣也面臨頻繁轉院的困擾。
“我爸陷入植物人狀態差不多10年了，年前因為肺膿腫需要治療，可是長期臥床病人的免疫力很低，對各種抗生素已經有了耐藥性，用了藥也不壹定能在短期內見效，但醫保費用達到限額就必須出院。”家在江蘇南通的趙琳告訴記者，好在當地醫院比較人性化，能根據病情酌情處理，“病人不用動地方，家屬辦理出院和繼續住院的手續就行”。
采訪中，壹些患者及家屬反映，按病種付費模式確實減輕了患者的費用負擔，但在現實中，也給壹些患有非常見疾病或者有並發症、基礎病的患者帶來不便，有的醫院甚至會以“床位不足”等理由拒絕這類患者入院治療。
陳麗霞告訴記者，當地壹些醫院不願接收她父親這樣多重病情的病人。“其實醫院就是擔心這種病人出現醫保‘超費’，我爸因為這個原因耽誤了兩個半月的治療時間。”陳麗霞解釋說，治療重症肺炎時，壹般“痰培養”就得壹周，可等到出了結果准備治療時，又該出院了。
陳麗霞無奈地表示，“每次病情剛有點好轉又得出院”，轉到新醫院又要重新了解病情，重復檢查、化驗。
“均值”變成“限額”
“醫生在辦公室算賬。”在合肥壹家醫院看到的這壹幕，讓陳麗霞印象深刻。
“本來我們的醫保限額是8000元，由於上次住院花了1萬元，超了2000元，我們再去住院時，就要從本次額度裡扣2000元補上壹次的缺口，這次住院就只能花6000元。”陳麗霞說，由於醫保費用“超標”牽扯到罰款和寫說明，她和家人也不想給醫生添麻煩。
北京市壹家叁甲醫院的王均主任告訴記者，壹些醫院基於“超支自負、結余留用”的考量，需要在醫保控費和服務患者之間尋找平衡點。
王均舉例說，比如A病種的醫保限額是10萬元，但治好這個病需要前後完成兩次手術，如果病人壹次住院把兩個手術都做完，那很可能費用就“超標”了，需要醫院貼錢，所以有的醫院就會讓患者分兩次住院手術，這樣醫院就會有盈余。
病人轉科也會涉及類似的問題。
王均解釋說，比如病人入院是內科，診治期間發現需要外科手術，如果直接轉入外科，治療費用、住院時長已經被內科用了壹部分，外科就會擔心費用“超標”，所以有的醫院會讓患者當天在內科辦理出院，再在外科辦理入院。
王均指出，這種將患者單次住院治療分解為多次的行為是違規的。前不久的醫保飛行檢查，也多次針對個別醫療機構的分解入院行為進行過處罰。
此前，醫保部門也曾明確指出，從未出台“單次住院不超過15天”之類的限制性規定，對少數醫療機構將醫保支付標准的“均值”變“限額”、以“醫保額度到了”為由強行要求患者出院、轉院或自費住院的情況，將予以嚴肅處理。
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“今天是轉院的日子，住了4天又出院了。”日前，安徽合肥的陳麗霞在微信朋友圈發了壹條狀態。
陳麗霞的父親是壹名膠質母細胞瘤患者，後因腫瘤造成的嗆咳引發重症肺炎，今年4月以來，她陪父親輾轉多家醫院，最頻繁時“1個月換了4家醫院”。
“針對腦癌的靶向治療，醫保限額是8000元左右，治療肺炎的醫保限額是8000元左右。為了不超過限額，住院10天左右就不得不出院，找別的醫院繼續治療。”陳麗霞這樣向記者解釋父親需要頻繁轉院的原因。
近年來，醫保部門著力推進住院服務按病種付費，開展了按病組（DRG）和按病種分值（DIP）付費兩項試點，即通過歷史數據精准測算，根據患者的病情分組，對同組患者，確定相似的費用標准，由醫保部門“打包”支付給醫療機構，以此促進醫療機構加強對醫療服務行為的管理，主動降低成本，提升患者就醫體驗。
不過，也有壹些患者反映，有的醫院基於醫保控費考量，限制患者住院天數，出現頻繁轉院、分解住院等情況。
為何會出現這種情況？如何通過優化調整讓各方受益？記者對此進行了調查采訪。
“每次病情剛有點好轉又得出院”
趙琳的父親患有腦卒中後遺症，同樣也面臨頻繁轉院的困擾。
“我爸陷入植物人狀態差不多10年了，年前因為肺膿腫需要治療，可是長期臥床病人的免疫力很低，對各種抗生素已經有了耐藥性，用了藥也不壹定能在短期內見效，但醫保費用達到限額就必須出院。”家在江蘇南通的趙琳告訴記者，好在當地醫院比較人性化，能根據病情酌情處理，“病人不用動地方，家屬辦理出院和繼續住院的手續就行”。
采訪中，壹些患者及家屬反映，按病種付費模式確實減輕了患者的費用負擔，但在現實中，也給壹些患有非常見疾病或者有並發症、基礎病的患者帶來不便，有的醫院甚至會以“床位不足”等理由拒絕這類患者入院治療。
陳麗霞告訴記者，當地壹些醫院不願接收她父親這樣多重病情的病人。“其實醫院就是擔心這種病人出現醫保‘超費’，我爸因為這個原因耽誤了兩個半月的治療時間。”陳麗霞解釋說，治療重症肺炎時，壹般“痰培養”就得壹周，可等到出了結果准備治療時，又該出院了。
陳麗霞無奈地表示，“每次病情剛有點好轉又得出院”，轉到新醫院又要重新了解病情，重復檢查、化驗。
“均值”變成“限額”
“醫生在辦公室算賬。”在合肥壹家醫院看到的這壹幕，讓陳麗霞印象深刻。
“本來我們的醫保限額是8000元，由於上次住院花了1萬元，超了2000元，我們再去住院時，就要從本次額度裡扣2000元補上壹次的缺口，這次住院就只能花6000元。”陳麗霞說，由於醫保費用“超標”牽扯到罰款和寫說明，她和家人也不想給醫生添麻煩。
北京市壹家叁甲醫院的王均主任告訴記者，壹些醫院基於“超支自負、結余留用”的考量，需要在醫保控費和服務患者之間尋找平衡點。
王均舉例說，比如A病種的醫保限額是10萬元，但治好這個病需要前後完成兩次手術，如果病人壹次住院把兩個手術都做完，那很可能費用就“超標”了，需要醫院貼錢，所以有的醫院就會讓患者分兩次住院手術，這樣醫院就會有盈余。
病人轉科也會涉及類似的問題。
王均解釋說，比如病人入院是內科，診治期間發現需要外科手術，如果直接轉入外科，治療費用、住院時長已經被內科用了壹部分，外科就會擔心費用“超標”，所以有的醫院會讓患者當天在內科辦理出院，再在外科辦理入院。
王均指出，這種將患者單次住院治療分解為多次的行為是違規的。前不久的醫保飛行檢查，也多次針對個別醫療機構的分解入院行為進行過處罰。
此前，醫保部門也曾明確指出，從未出台“單次住院不超過15天”之類的限制性規定，對少數醫療機構將醫保支付標准的“均值”變“限額”、以“醫保額度到了”為由強行要求患者出院、轉院或自費住院的情況，將予以嚴肅處理。
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