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重磅突發! 美國兒童疫苗接種新規落地
重磅突發! 美國兒童疫苗接種新規落地重磅突發! 美國兒童疫苗接種新規落地
羅伯特·F·肯尼迪擔任美國衛生與公共服務部長後，CDC免疫實踐咨詢委員會(ACIP)人員進行了“大換血”，直接影響了疫苗政策方向。
本周肆和周伍，ACIP將討論多個疫苗接種相關議題，包括針對兒童的MMRV疫苗新建議、乙肝疫苗接種時間的調整，以及對COVID疫苗風險的評估。
01
CDC疫苗組成員“大換血”
美國衛生與公共服務部長羅伯特·F·肯尼迪(Robert F. Kennedy Jr.)召集CDC免疫實踐咨詢委員會(ACIP)於本周肆(9月18日)和周伍(9月19日)召開會議，對美國疾病控制與預防中心(CDC)的疫苗接種計劃進行討論並實施調整。
ACIP是美國CDC的壹個獨立委員會，由壹群醫學和公共衛生領域的專家組成，負責評估疫苗的安全性、有效性及適用性，並向CDC提出建議，以指導全國范圍內的疫苗接種計劃。
會議前，近期被免職的CDC主任蘇珊·莫納雷茲(Dr. Susan Monarez）公開表示：她被免職的部分原因是由於肯尼迪曾要求她在會議正式提出疫苗接種建議之前，先承諾同意並簽字，但她拒絕了。
“他告訴我，兒童疫苗接種計劃將從9月開始進行調整，我必須支持這個計劃。但是我拒絕了。”
本次會議與以往不同，因為自肯尼迪上任以來，ACIP 經歷了大規模人員調整。
今年6月，肯尼迪撤換了ACIP的所有17名成員，並任命了自己的新成員，這壹人員調整無疑為本次會議的討論帶來了更多的不確定性。
信息截取自CNN.com
ACIP提出的建議不僅會影響醫生對患者的指導，還涉及保險覆蓋、各州的疫苗政策以及聯邦兒童疫苗接種計劃。
明尼蘇達大學傳染病研究與政策中心主任Dr. Michael Osterholm對本次會議的議程充滿疑慮，“我認為他們每個人都可能成為不確定因素。現在真的不清楚他們會做出什麼令人無法理解的決定。”
白宮發言人庫什·德賽(Kush Desai)則否認了有關ACIP大規模改變的說法。“包括肯尼迪部長和特朗普(专题)總統在內，沒人提議廢除整個兒童疫苗接種計劃或取消獲得保護生命疫苗的機會。任何提出這些主張的人根本不知道自己在說什麼”。
02
會議中提出的最新疫苗指南
MMRV疫苗接種時間重大調整
9月18日，ACIP委員會以8票對3票、1票棄權的投票結果，建議更改疫苗接種方案：“不推薦4歲前接種麻疹、腮腺炎、風疹和水痘的MMRV聯合疫苗。”
信息截取自CNN.com
委員會建議，這壹年齡段的兒童應單獨接種麻疹、腮腺炎、風疹(MMR)疫苗和水痘(V)疫苗，或者選擇MMR+V的接種方式。
另外壹點需要注意的是：根據周伍9月19日的最新投票，如果孩子4歲以下堅持接種MMRV疫苗，那麼這壹針將不再由VFC(兒童疫苗計劃)承擔費用。
來源：nytimes.com
VFC 是壹個聯邦項目，專門為沒有保險、保險不涵蓋疫苗，或符合Medicaid等條件的兒童提供免費疫苗。
?? 換句話說就是：
? 4歲以前（第壹劑）
不再推薦接種MMRV（肆合壹）
建議分開打 MMR（叁合壹：麻疹、腮腺炎、風疹）+ Varicella（水痘）
VFC不覆蓋這壹年齡段的MMRV疫苗費用
? 4-6 歲（第贰劑）
可以接種MMRV
VFC仍然覆蓋此費用
MMRV 雖然比分開接種更方便，但在 12 至 23 個月大作為第壹劑時，會略微增加與發燒相關的‘熱性驚厥’風險。
副作用最常見於年齡為14至18個月大的兒童。哥倫比亞廣播公司新聞醫學撰稿人席琳·岡德博士(Dr. Céline Gounder)解釋稱，熱性驚厥非常罕見，通常在沒有長遠影響的情況下自行消退，但它對家庭來說是可怕的，也可能影響對疫苗的信任。
同時研究表明，兒童在4至6歲時接種第贰劑MMRV時，風險並不會增加。
乙肝疫苗更新
乙型肝炎疫苗通常在新生兒出生時接種，因為他們從壹出生就面臨感染的風險。
目前ACIP爭論的焦點是：是否應該取消“壹出生就接種乙肝疫苗”的推薦，改為當母親乙肝表面抗原（HBsAg）為陰性的情況下，兒童出生後至少壹個月再接種。
周伍的會議中，成員壹致贊成對所有孕婦進行乙肝感染檢測。但關於是否要推遲乙肝疫苗接種，仍然需要投票表決，投票時間未定。
壹些疫苗批評者認為，乙型肝炎病毒主要通過共用針頭或性接觸傳播，而非通過母嬰傳播。所以新生兒接觸乙型肝炎病毒的風險較低，沒必要壹出生就接種。
肯尼迪也表示，給新生兒接種疫苗有“盈利動機”，即藥品公司和相關產業從這種廣泛接種中獲得經濟利益。
當年ACIP首次建議所有兒童在出生時接種乙型肝炎疫苗，是因為美國每年約有18,000到20,000名兒童被診斷為乙型肝炎感染。這些兒童中，大約壹半是在分娩時或出生後不久，由母親傳播病毒，而母親往往沒有明顯症狀。
信息截取自CNN.com
現如今，出生前後感染乙型肝炎的嬰兒數量已經降至個位數。部分專家表示，嬰兒疫苗接種的普及以及對母親的產前檢測取得了顯著成效，若現在改變現有做法，將帶來嚴重後果。
乙型肝炎是壹種病毒感染，通常在體內潛伏多年，逐漸損害肝髒。對於成年人來說，感染後大多數會自行清除病毒，不會產生長期影響。
然而，兒童的情況不同：約90%的感染嬰兒會發展為慢性乙型肝炎。慢性乙肝患者在未來更可能出現肝髒瘢痕、肝癌，或需要接受肝移植。大約肆分之壹的感染兒童將因乙型肝炎而過早死亡。
“現在，因為給新生兒接種乙肝疫苗，全美國每年大約只有20到30例。我們建議采取壹種通用方法，來防止那些測試可能不正確或母親可能在不知不覺中感染肝炎的情況。這是保持我們全體人口健康的最佳方式，”美國兒科學會傳染病委員會副主席詹姆斯·坎貝爾博士(Dr. James Campbell)表示。
新冠疫苗更新
本次的會議中，ACIP計劃重新評估65歲以上人群、健康的兒童、孕婦是否應該繼續被推薦接種新冠疫苗。
但根據最新會議進展，ACIP不打算就此進行投票，他們需要更多的數據以供討論。
輝瑞公司本周發布了其針對孕婦的疫苗研究數據，顯示接種疫苗的孕婦中有8人出現胎兒先天性異常，而未接種疫苗的孕婦中有2人。研究認為這些事件與疫苗無關，且發生率與普通人群壹致。
在6月的ACIP會議上，CDC展示了關於mRNA疫苗的安全性數據。盡管出現了心髒病、中風、癲癇等8種接種後事件，最終只有心肌炎被認定為與疫苗相關的並發症。
根據 FDA 8月27日的建議，主要推薦65歲及以上人群，以及有基礎病的高風險人士接種，健康的兒童或低風險成年人不強制推薦。
不過聯邦官員表示，盡管有了新限制，任何想要接種的人，依然可以接種新冠疫苗。
明尼蘇達大學的邁克爾·奧斯特霍爾姆博士稱，如果ACIP限制新冠疫苗使用，將對公眾健康產生不利影響。他強調每個人都應有接種疫苗的機會。
曾因肯尼迪調整CDC疫苗政策而離開CDC的菲奧娜·哈弗斯博士(Dr. Fiona Havers)也擔心委員會可能低估新冠疫情的嚴重性。
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本周肆和周伍，ACIP將討論多個疫苗接種相關議題，包括針對兒童的MMRV疫苗新建議、乙肝疫苗接種時間的調整，以及對COVID疫苗風險的評估。
01
CDC疫苗組成員“大換血”
美國衛生與公共服務部長羅伯特·F·肯尼迪(Robert F. Kennedy Jr.)召集CDC免疫實踐咨詢委員會(ACIP)於本周肆(9月18日)和周伍(9月19日)召開會議，對美國疾病控制與預防中心(CDC)的疫苗接種計劃進行討論並實施調整。
ACIP是美國CDC的壹個獨立委員會，由壹群醫學和公共衛生領域的專家組成，負責評估疫苗的安全性、有效性及適用性，並向CDC提出建議，以指導全國范圍內的疫苗接種計劃。
會議前，近期被免職的CDC主任蘇珊·莫納雷茲(Dr. Susan Monarez）公開表示：她被免職的部分原因是由於肯尼迪曾要求她在會議正式提出疫苗接種建議之前，先承諾同意並簽字，但她拒絕了。
“他告訴我，兒童疫苗接種計劃將從9月開始進行調整，我必須支持這個計劃。但是我拒絕了。”
本次會議與以往不同，因為自肯尼迪上任以來，ACIP 經歷了大規模人員調整。
今年6月，肯尼迪撤換了ACIP的所有17名成員，並任命了自己的新成員，這壹人員調整無疑為本次會議的討論帶來了更多的不確定性。
信息截取自CNN.com
ACIP提出的建議不僅會影響醫生對患者的指導，還涉及保險覆蓋、各州的疫苗政策以及聯邦兒童疫苗接種計劃。
明尼蘇達大學傳染病研究與政策中心主任Dr. Michael Osterholm對本次會議的議程充滿疑慮，“我認為他們每個人都可能成為不確定因素。現在真的不清楚他們會做出什麼令人無法理解的決定。”
白宮發言人庫什·德賽(Kush Desai)則否認了有關ACIP大規模改變的說法。“包括肯尼迪部長和特朗普(专题)總統在內，沒人提議廢除整個兒童疫苗接種計劃或取消獲得保護生命疫苗的機會。任何提出這些主張的人根本不知道自己在說什麼”。
02
會議中提出的最新疫苗指南
MMRV疫苗接種時間重大調整
9月18日，ACIP委員會以8票對3票、1票棄權的投票結果，建議更改疫苗接種方案：“不推薦4歲前接種麻疹、腮腺炎、風疹和水痘的MMRV聯合疫苗。”
信息截取自CNN.com
委員會建議，這壹年齡段的兒童應單獨接種麻疹、腮腺炎、風疹(MMR)疫苗和水痘(V)疫苗，或者選擇MMR+V的接種方式。
另外壹點需要注意的是：根據周伍9月19日的最新投票，如果孩子4歲以下堅持接種MMRV疫苗，那麼這壹針將不再由VFC(兒童疫苗計劃)承擔費用。
來源：nytimes.com
VFC 是壹個聯邦項目，專門為沒有保險、保險不涵蓋疫苗，或符合Medicaid等條件的兒童提供免費疫苗。
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不再推薦接種MMRV（肆合壹）
建議分開打 MMR（叁合壹：麻疹、腮腺炎、風疹）+ Varicella（水痘）
VFC不覆蓋這壹年齡段的MMRV疫苗費用
? 4-6 歲（第贰劑）
可以接種MMRV
VFC仍然覆蓋此費用
MMRV 雖然比分開接種更方便，但在 12 至 23 個月大作為第壹劑時，會略微增加與發燒相關的‘熱性驚厥’風險。
副作用最常見於年齡為14至18個月大的兒童。哥倫比亞廣播公司新聞醫學撰稿人席琳·岡德博士(Dr. Céline Gounder)解釋稱，熱性驚厥非常罕見，通常在沒有長遠影響的情況下自行消退，但它對家庭來說是可怕的，也可能影響對疫苗的信任。
同時研究表明，兒童在4至6歲時接種第贰劑MMRV時，風險並不會增加。
乙肝疫苗更新
乙型肝炎疫苗通常在新生兒出生時接種，因為他們從壹出生就面臨感染的風險。
目前ACIP爭論的焦點是：是否應該取消“壹出生就接種乙肝疫苗”的推薦，改為當母親乙肝表面抗原（HBsAg）為陰性的情況下，兒童出生後至少壹個月再接種。
周伍的會議中，成員壹致贊成對所有孕婦進行乙肝感染檢測。但關於是否要推遲乙肝疫苗接種，仍然需要投票表決，投票時間未定。
壹些疫苗批評者認為，乙型肝炎病毒主要通過共用針頭或性接觸傳播，而非通過母嬰傳播。所以新生兒接觸乙型肝炎病毒的風險較低，沒必要壹出生就接種。
肯尼迪也表示，給新生兒接種疫苗有“盈利動機”，即藥品公司和相關產業從這種廣泛接種中獲得經濟利益。
當年ACIP首次建議所有兒童在出生時接種乙型肝炎疫苗，是因為美國每年約有18,000到20,000名兒童被診斷為乙型肝炎感染。這些兒童中，大約壹半是在分娩時或出生後不久，由母親傳播病毒，而母親往往沒有明顯症狀。
信息截取自CNN.com
現如今，出生前後感染乙型肝炎的嬰兒數量已經降至個位數。部分專家表示，嬰兒疫苗接種的普及以及對母親的產前檢測取得了顯著成效，若現在改變現有做法，將帶來嚴重後果。
乙型肝炎是壹種病毒感染，通常在體內潛伏多年，逐漸損害肝髒。對於成年人來說，感染後大多數會自行清除病毒，不會產生長期影響。
然而，兒童的情況不同：約90%的感染嬰兒會發展為慢性乙型肝炎。慢性乙肝患者在未來更可能出現肝髒瘢痕、肝癌，或需要接受肝移植。大約肆分之壹的感染兒童將因乙型肝炎而過早死亡。
“現在，因為給新生兒接種乙肝疫苗，全美國每年大約只有20到30例。我們建議采取壹種通用方法，來防止那些測試可能不正確或母親可能在不知不覺中感染肝炎的情況。這是保持我們全體人口健康的最佳方式，”美國兒科學會傳染病委員會副主席詹姆斯·坎貝爾博士(Dr. James Campbell)表示。
新冠疫苗更新
本次的會議中，ACIP計劃重新評估65歲以上人群、健康的兒童、孕婦是否應該繼續被推薦接種新冠疫苗。
但根據最新會議進展，ACIP不打算就此進行投票，他們需要更多的數據以供討論。
輝瑞公司本周發布了其針對孕婦的疫苗研究數據，顯示接種疫苗的孕婦中有8人出現胎兒先天性異常，而未接種疫苗的孕婦中有2人。研究認為這些事件與疫苗無關，且發生率與普通人群壹致。
在6月的ACIP會議上，CDC展示了關於mRNA疫苗的安全性數據。盡管出現了心髒病、中風、癲癇等8種接種後事件，最終只有心肌炎被認定為與疫苗相關的並發症。
根據 FDA 8月27日的建議，主要推薦65歲及以上人群，以及有基礎病的高風險人士接種，健康的兒童或低風險成年人不強制推薦。
不過聯邦官員表示，盡管有了新限制，任何想要接種的人，依然可以接種新冠疫苗。
明尼蘇達大學的邁克爾·奧斯特霍爾姆博士稱，如果ACIP限制新冠疫苗使用，將對公眾健康產生不利影響。他強調每個人都應有接種疫苗的機會。
曾因肯尼迪調整CDC疫苗政策而離開CDC的菲奧娜·哈弗斯博士(Dr. Fiona Havers)也擔心委員會可能低估新冠疫情的嚴重性。
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