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中国学者《柳叶刀》刊文:全球六成肝癌病例可预防
中国学者《柳叶刀》刊文:全球六成肝癌病例可预防中国学者《柳叶刀》刊文:全球六成肝癌病例可预防
数据显示，MASH相关肝癌病例占比将从2022年的8%增至2050年的11%，增幅高达35%，发达国家尤甚。与此同时，酒精相关肝癌比例也从19%升至21%。在美国，MASH和酒精相关肝癌已超越病毒性肝炎，成为主要风险源。
由于肥胖率持续升高，预计未来十年间MASLD相关肝癌发病率将显着上升，尤其是在美国、欧洲以及亚洲地区。美国MASLD患病率与肥胖流行同步持续攀升：至2040年，美国55%以上的成年人口或罹患MASLD。
相比之下，全球乙肝和丙肝相关肝癌比例从39%和29%，分别下降至37%和26%。报告作者之一、美国贝勒医学院El-Serag教授警示：“高糖饮食、肥胖和不健康的生活方式正在重塑肝癌地图。”
全球60%肝癌病例可预防
《柳叶刀》上述报告显示，通过降低病毒性肝炎感染、减少酒精摄入以及防控代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD），可预防全球60%以上的肝癌病例。
既往研究显示，全球新发肝癌病例数预计将从2022年的约87万例增长至2050年的约152万例，近乎翻倍。这一增长主要归因于人口增长和老龄化，其中非洲地区增幅最大。同期，肝癌死亡人数预计将从2022年的76万例上升至2050年的137万例。
报告认为，全球至少60%的肝癌通过控制可干预的风险因素可加以预防，比如，扩大乙肝疫苗接种覆盖率，制定针对肥胖与酒精摄入的公共卫生政策等。
根据专家委员会推算，全球每年的年龄标化发病率至少需降低2%，到2050年才能逆转肝癌新发病例和死亡病例上升的趋势。若能达成这一目标，全球至少可避免880万例肝癌新发病例及770万例肝癌相关死亡。
尽管肩负着全球43%的肝癌疾病负担，中国在防治领域已取得成效。
报告显示，在源头防控方面，自2002年中国将乙肝疫苗纳入国家免疫规划后，全国新生儿接种率超过95%，使15岁以下儿童乙肝感染率由原先的10%下降至1%以下。
在区域实践层面，江苏启东是一个典型案例。20世纪70年代，启东出现肝癌高发的现象。此后数十年间，启东通过综合防治策略——包括普及乙肝疫苗接种、调整主食结构（以水稻替代玉米减少黄曲霉毒素暴露）、自来水普及，以及对高危人群开展B超和甲胎蛋白筛查，将当地肝癌五年生存率从20世纪70年代的2.5%提高至目前的30.8%。
在肝癌诊疗领域，复旦大学附属中山医院积累了丰富经验，依托多学科团队的协作、新技术的应用和积极科学的术后随访计划，其肝癌病人术后的5年生存率高达71%。周俭教授表示：“肝癌完全可以像高血压、糖尿病一样，被作为可防、可控、可治的慢性病来管理。”
降低全球肝癌负担的策略建议
报告提出了多项降低全球肝癌负担的策略建议。
报告制定了三级防控体系：在预防前线，要求各国强制乙肝疫苗接种和治疗丙肝，推行“糖税”、提高酒类产品价格及健康警示标签。例如针对酒精饮品实施最低单位定价，进行健康警示标识。
在筛查层面，将肝纤维化筛查纳入糖尿病与肥胖人群常规体检；推广无创检测手段，降低筛查门槛和成本。各国政府应推行18岁以上成年人乙肝病毒全民筛查，同时基于成本效益在高风险地区开展丙肝病毒重点筛查。
在治疗端，则强调诊疗公平性，缩小国家与地区间药物可及性差距，将姑息治疗纳入肝癌管理全程，提升病人生活质量。
报告认为，目前肝癌筛查与诊断还存在未被满足的需求。肝癌的筛查主要靠甲胎蛋白、B超等手段，取得了显着的筛查成效。但是，这种方式对部分早期肝癌的敏感性还存在不足，对肥胖人群、MASLD人群，检出率偏低。报告提出改进检测技术，包括应用CT、磁共振等加强检测的敏感性，并运用肝癌的新的标志物的组合开展早筛早诊。
报告呼吁，全球的肝癌防治策略和行动计划需要各国的卫生政策制定者、卫生健康从业者、国际专业学会/协会组织、研究人员和健康科普宣教团体的共同努力，才能达到降低全球肝癌负担、提高肝癌病人生活质量的目的。
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由于肥胖率持续升高，预计未来十年间MASLD相关肝癌发病率将显着上升，尤其是在美国、欧洲以及亚洲地区。美国MASLD患病率与肥胖流行同步持续攀升：至2040年，美国55%以上的成年人口或罹患MASLD。
相比之下，全球乙肝和丙肝相关肝癌比例从39%和29%，分别下降至37%和26%。报告作者之一、美国贝勒医学院El-Serag教授警示：“高糖饮食、肥胖和不健康的生活方式正在重塑肝癌地图。”
全球60%肝癌病例可预防
《柳叶刀》上述报告显示，通过降低病毒性肝炎感染、减少酒精摄入以及防控代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD），可预防全球60%以上的肝癌病例。
既往研究显示，全球新发肝癌病例数预计将从2022年的约87万例增长至2050年的约152万例，近乎翻倍。这一增长主要归因于人口增长和老龄化，其中非洲地区增幅最大。同期，肝癌死亡人数预计将从2022年的76万例上升至2050年的137万例。
报告认为，全球至少60%的肝癌通过控制可干预的风险因素可加以预防，比如，扩大乙肝疫苗接种覆盖率，制定针对肥胖与酒精摄入的公共卫生政策等。
根据专家委员会推算，全球每年的年龄标化发病率至少需降低2%，到2050年才能逆转肝癌新发病例和死亡病例上升的趋势。若能达成这一目标，全球至少可避免880万例肝癌新发病例及770万例肝癌相关死亡。
尽管肩负着全球43%的肝癌疾病负担，中国在防治领域已取得成效。
报告显示，在源头防控方面，自2002年中国将乙肝疫苗纳入国家免疫规划后，全国新生儿接种率超过95%，使15岁以下儿童乙肝感染率由原先的10%下降至1%以下。
在区域实践层面，江苏启东是一个典型案例。20世纪70年代，启东出现肝癌高发的现象。此后数十年间，启东通过综合防治策略——包括普及乙肝疫苗接种、调整主食结构（以水稻替代玉米减少黄曲霉毒素暴露）、自来水普及，以及对高危人群开展B超和甲胎蛋白筛查，将当地肝癌五年生存率从20世纪70年代的2.5%提高至目前的30.8%。
在肝癌诊疗领域，复旦大学附属中山医院积累了丰富经验，依托多学科团队的协作、新技术的应用和积极科学的术后随访计划，其肝癌病人术后的5年生存率高达71%。周俭教授表示：“肝癌完全可以像高血压、糖尿病一样，被作为可防、可控、可治的慢性病来管理。”
降低全球肝癌负担的策略建议
报告提出了多项降低全球肝癌负担的策略建议。
报告制定了三级防控体系：在预防前线，要求各国强制乙肝疫苗接种和治疗丙肝，推行“糖税”、提高酒类产品价格及健康警示标签。例如针对酒精饮品实施最低单位定价，进行健康警示标识。
在筛查层面，将肝纤维化筛查纳入糖尿病与肥胖人群常规体检；推广无创检测手段，降低筛查门槛和成本。各国政府应推行18岁以上成年人乙肝病毒全民筛查，同时基于成本效益在高风险地区开展丙肝病毒重点筛查。
在治疗端，则强调诊疗公平性，缩小国家与地区间药物可及性差距，将姑息治疗纳入肝癌管理全程，提升病人生活质量。
报告认为，目前肝癌筛查与诊断还存在未被满足的需求。肝癌的筛查主要靠甲胎蛋白、B超等手段，取得了显着的筛查成效。但是，这种方式对部分早期肝癌的敏感性还存在不足，对肥胖人群、MASLD人群，检出率偏低。报告提出改进检测技术，包括应用CT、磁共振等加强检测的敏感性，并运用肝癌的新的标志物的组合开展早筛早诊。
报告呼吁，全球的肝癌防治策略和行动计划需要各国的卫生政策制定者、卫生健康从业者、国际专业学会/协会组织、研究人员和健康科普宣教团体的共同努力，才能达到降低全球肝癌负担、提高肝癌病人生活质量的目的。
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