[纽约新闻] 《纽约客》:当美国的医疗体系沦为逐利游戏
几周前，我联系了沃尔特・J・奥唐奈（Walter J. O’Donnell），他是我完成医学培训的麻省总医院（Massachusetts General Hospital）的一名肺部和重症监护医生。奥唐奈 —— 实习医生们喜欢称他为 “W.O.D.”—— 是我渴望成为的那种医生。他善良、专注、敬业，并且慷慨地奉献自己的时间和专业知识。在住院实习期间，有一些让人望而生畏的资深医生，哪怕是患者心脏病发作，我都不敢找他们；但我觉得，即使是半夜因为有人脚趾甲长进肉里这种小事，我都可以给奥唐奈发短信。
奥唐奈给我讲了几年前他照料的一位中年男子的事。这位患者长期吸烟，因肺气肿加重以及大腿动脉狭窄导致腿部疼痛难忍而入院。奥唐奈让他出院时，他本应自动加入医院开设的戒烟项目，而且也同意接受腿部血管疏通手术。几周后，奥唐奈接到了紧急呼叫：这位男子又开始吸烟了，而且呼吸困难得厉害。奥唐奈告诉我，他曾试图寻求戒烟帮助，但医院的戒烟项目已经悄然停止了。他的肺气肿进一步恶化，以至于无法进行手术了。就在过去的这一年，他去世了。
奥唐奈的故事让我想起了一个组织的文化和宗旨是如何不知不觉发生转变的。尽管那家医院的戒烟项目非常成功，戒烟率接近 70%，但它并不能保证一定能挽救某个特定患者的生命，也不一定能带来多少收入。而这恰恰就是管理人员可以砍掉这个项目的原因。随着时间的推移，那些盈利较少的服务项目 —— 比如成瘾医学咨询或产科护理 —— 被置于次要地位，而更有利可图的项目则受到青睐，长此以往，医疗护理的使命可能就变得面目全非了。
近来，奥唐奈对 “商业价值在医疗保健领域的绝对主导地位” 越发直言不讳了。他最近召集了一场会议，讨论他所谓的 “管理伤害”—— 即管理人员日益单方面做出对医疗系统中哪些人和事优先处理的最重要决策而造成的损害。“哪怕就在几年前，你去自助餐厅还能碰到管理人员，” 奥唐奈说，“你能感觉到他们对你是有责任的。他们会有这样的想法，‘嗯，我本可以砍掉这个项目，但我知道在走廊上会碰到外科主任，我得给他一个好的解释。’ ” 但近期一项针对 15 家顶尖学术医疗中心的研究发现，它们近一半的董事会成员来自金融领域，只有 15% 是医疗专业人员。据凯撒家庭基金会健康新闻（KFF Health News）报道，在美国 600 多家天主教医院中，没有一位修女担任高层职务。梅奥诊所的长期管理者修女杰纳罗斯·热尔韦斯（（Sister Generose Gervais））常被引用的一句话是：“没有钱，就没有使命。”意思是，如果一家医院不能自给自足，就无法照顾病人。但是，奥唐奈告诉我，人们忘记了她所说的后半句：如果医院失去了使命，赚钱又有什么意义？♦
英文标题：The Gilded Age of Medicine Is Here。作者简介：Dhruv Khullar是《纽约客》的特约撰稿人，也是威尔康奈尔医学院的执业医生和副教授。他写医学、医疗保健和政治方面的文章。
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好新闻没人评论怎么行，我来说几句
奥唐奈给我讲了几年前他照料的一位中年男子的事。这位患者长期吸烟，因肺气肿加重以及大腿动脉狭窄导致腿部疼痛难忍而入院。奥唐奈让他出院时，他本应自动加入医院开设的戒烟项目，而且也同意接受腿部血管疏通手术。几周后，奥唐奈接到了紧急呼叫：这位男子又开始吸烟了，而且呼吸困难得厉害。奥唐奈告诉我，他曾试图寻求戒烟帮助，但医院的戒烟项目已经悄然停止了。他的肺气肿进一步恶化，以至于无法进行手术了。就在过去的这一年，他去世了。
奥唐奈的故事让我想起了一个组织的文化和宗旨是如何不知不觉发生转变的。尽管那家医院的戒烟项目非常成功，戒烟率接近 70%，但它并不能保证一定能挽救某个特定患者的生命，也不一定能带来多少收入。而这恰恰就是管理人员可以砍掉这个项目的原因。随着时间的推移，那些盈利较少的服务项目 —— 比如成瘾医学咨询或产科护理 —— 被置于次要地位，而更有利可图的项目则受到青睐，长此以往，医疗护理的使命可能就变得面目全非了。
近来，奥唐奈对 “商业价值在医疗保健领域的绝对主导地位” 越发直言不讳了。他最近召集了一场会议，讨论他所谓的 “管理伤害”—— 即管理人员日益单方面做出对医疗系统中哪些人和事优先处理的最重要决策而造成的损害。“哪怕就在几年前，你去自助餐厅还能碰到管理人员，” 奥唐奈说，“你能感觉到他们对你是有责任的。他们会有这样的想法，‘嗯，我本可以砍掉这个项目，但我知道在走廊上会碰到外科主任，我得给他一个好的解释。’ ” 但近期一项针对 15 家顶尖学术医疗中心的研究发现，它们近一半的董事会成员来自金融领域，只有 15% 是医疗专业人员。据凯撒家庭基金会健康新闻（KFF Health News）报道，在美国 600 多家天主教医院中，没有一位修女担任高层职务。梅奥诊所的长期管理者修女杰纳罗斯·热尔韦斯（（Sister Generose Gervais））常被引用的一句话是：“没有钱，就没有使命。”意思是，如果一家医院不能自给自足，就无法照顾病人。但是，奥唐奈告诉我，人们忘记了她所说的后半句：如果医院失去了使命，赚钱又有什么意义？♦
英文标题：The Gilded Age of Medicine Is Here。作者简介：Dhruv Khullar是《纽约客》的特约撰稿人，也是威尔康奈尔医学院的执业医生和副教授。他写医学、医疗保健和政治方面的文章。
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