[潛規則] 困在轉院潛規則的重症患者 踢皮球
記者獲取的壹份山東某省級叁甲醫院醫保辦下發的《關於適應DRG付費模式，進壹步規范醫療行為的通知》（以下簡稱“通知”）顯示，2021年10月份，濟南市醫保局正式啟動DRG付費，當年10月1日以後入院的濟南市職工與居民參保人的住院費用、單病種（按病種治療方式），正式納入DRG付費。
該通知提示醫生：“要嚴格入出院管理，嚴格掌握入院標准，不推諉、拒收參保人員，不誘導參保病人住院，不以各種借口要求參保人員提前或延遲出院。禁止費用比較高的病人出院再入院，否則會被判定為分解住院；避免使用價格昂貴的藥品及耗材，導致病種超標扣款。”
“從模擬付費情況可以看出，DRG付費對我們是有利的，只要大家共同努力，控藥、降耗、降低平均住院日，合理檢查，規范醫療行為，強化病案首頁質量控制，盈利的潛在空間是很樂觀的。”上述通知稱。
該醫院醫生王昆對記者表示，“平均住院日”“床位周轉率”是醫院的考核指標，對於醫院來說，患者的住院天數越低，床位周轉率就越高，單個床位的收入就越高。但是，還是DRG付費對醫生收入影響更大。
“對於醫生來說，始終是罰比獎多。”王昆說，他沒有因DRG付費被處罰過。但他聽說，在剛實施DRG付費的時候，他所在醫院的某個科室壹個月被扣了6萬多元，分攤到每個醫生身上就是1萬元左右，甚至有醫生整月獎金被扣光，而獎金能占到壹個普通醫生月收入的壹半。
另壹家濟南某叁甲醫院的工作人員表示，醫生也沒辦法，就是這樣要求的，壹般康復科只能住15天，最多不能超過20天。如果患者逾期不轉院，就會扣所住科室的獎金。“罰得挺厲害，去年我們醫院的叁個科室因此被罰款。”
DRG付費實施之後
在醫護崗位上工作壹輩子的賈琴，壹直對妹妹反復轉院的事情耿耿於懷。為此，她數次致電濟南市醫保局、濟南市衛健委和市政熱線要壹個解釋。
賈琴說，有次，濟南市衛健委醫政醫管處的壹位工作人員告訴她，衛健部門從來沒有要求醫院限制過患者住院天數。“醫院可能有他們自己的想法，如果遇到醫院趕病人走的情況，可以留下證據舉報。”
“我沒有舉報過醫生，覺得這不是醫生的責任，而且妹妹畢竟還要在那幾家醫院周轉，得罪誰都不好。”她說。
在很多患者家屬看來，“有得轉”總比“沒得住”要好。李秀華和劉婷都知道，親人的蘇醒遙遙無期，但都不願放棄。劉婷覺得，現在這種狀況，多數患者相當於在互換床位，如果所有康復患者都在康復後再出院，等待住院的患者就沒有床位，這會導致好醫院排不上隊，差的醫院又沒人去。
李秀華女兒的醫囑執行單（央廣網發 張勝坡攝）
今年4月10日，國家醫保局公眾號刊發《醫保支付方式改革，如何影響看病就醫？》文章稱，為了科學地配置醫療資源、規范醫療行為，近年來，國家醫保局吸收國際經驗，持續深化醫保支付方式改革，改革的重點，就是將過去醫保基金向醫療機構“按項目付費”為主，改革為“按病種付費”為主。換言之，就是將過去的“為治療過程”付費，改革為“為治療結果”付費，采取DRG方式付費就是其中的壹個重要模式。到2023年底，全國超九成醫保統籌地區已經開展DRG/DIP（DIP即按病種分值付費）支付方式改革，改革地區住院醫保基金“按項目付費”占比下降到肆分之壹左右。
該文章進壹步解釋，改革的基本原理是，根據住院患者的疾病診斷、合並症、並發症、治療方式等因素，將臨床特征和醫療資源消耗情況相似的患者分為同壹組。對同組患者，確定相似的費用標准，由醫保部門“打包”支付給醫療機構。
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該通知提示醫生：“要嚴格入出院管理，嚴格掌握入院標准，不推諉、拒收參保人員，不誘導參保病人住院，不以各種借口要求參保人員提前或延遲出院。禁止費用比較高的病人出院再入院，否則會被判定為分解住院；避免使用價格昂貴的藥品及耗材，導致病種超標扣款。”
“從模擬付費情況可以看出，DRG付費對我們是有利的，只要大家共同努力，控藥、降耗、降低平均住院日，合理檢查，規范醫療行為，強化病案首頁質量控制，盈利的潛在空間是很樂觀的。”上述通知稱。
該醫院醫生王昆對記者表示，“平均住院日”“床位周轉率”是醫院的考核指標，對於醫院來說，患者的住院天數越低，床位周轉率就越高，單個床位的收入就越高。但是，還是DRG付費對醫生收入影響更大。
“對於醫生來說，始終是罰比獎多。”王昆說，他沒有因DRG付費被處罰過。但他聽說，在剛實施DRG付費的時候，他所在醫院的某個科室壹個月被扣了6萬多元，分攤到每個醫生身上就是1萬元左右，甚至有醫生整月獎金被扣光，而獎金能占到壹個普通醫生月收入的壹半。
另壹家濟南某叁甲醫院的工作人員表示，醫生也沒辦法，就是這樣要求的，壹般康復科只能住15天，最多不能超過20天。如果患者逾期不轉院，就會扣所住科室的獎金。“罰得挺厲害，去年我們醫院的叁個科室因此被罰款。”
DRG付費實施之後
在醫護崗位上工作壹輩子的賈琴，壹直對妹妹反復轉院的事情耿耿於懷。為此，她數次致電濟南市醫保局、濟南市衛健委和市政熱線要壹個解釋。
賈琴說，有次，濟南市衛健委醫政醫管處的壹位工作人員告訴她，衛健部門從來沒有要求醫院限制過患者住院天數。“醫院可能有他們自己的想法，如果遇到醫院趕病人走的情況，可以留下證據舉報。”
“我沒有舉報過醫生，覺得這不是醫生的責任，而且妹妹畢竟還要在那幾家醫院周轉，得罪誰都不好。”她說。
在很多患者家屬看來，“有得轉”總比“沒得住”要好。李秀華和劉婷都知道，親人的蘇醒遙遙無期，但都不願放棄。劉婷覺得，現在這種狀況，多數患者相當於在互換床位，如果所有康復患者都在康復後再出院，等待住院的患者就沒有床位，這會導致好醫院排不上隊，差的醫院又沒人去。
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今年4月10日，國家醫保局公眾號刊發《醫保支付方式改革，如何影響看病就醫？》文章稱，為了科學地配置醫療資源、規范醫療行為，近年來，國家醫保局吸收國際經驗，持續深化醫保支付方式改革，改革的重點，就是將過去醫保基金向醫療機構“按項目付費”為主，改革為“按病種付費”為主。換言之，就是將過去的“為治療過程”付費，改革為“為治療結果”付費，采取DRG方式付費就是其中的壹個重要模式。到2023年底，全國超九成醫保統籌地區已經開展DRG/DIP（DIP即按病種分值付費）支付方式改革，改革地區住院醫保基金“按項目付費”占比下降到肆分之壹左右。
該文章進壹步解釋，改革的基本原理是，根據住院患者的疾病診斷、合並症、並發症、治療方式等因素，將臨床特征和醫療資源消耗情況相似的患者分為同壹組。對同組患者，確定相似的費用標准，由醫保部門“打包”支付給醫療機構。
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