[潜规则] 困在转院潜规则的重症患者 踢皮球
记者获取的一份山东某省级三甲医院医保办下发的《关于适应DRG付费模式，进一步规范医疗行为的通知》（以下简称“通知”）显示，2021年10月份，济南市医保局正式启动DRG付费，当年10月1日以后入院的济南市职工与居民参保人的住院费用、单病种（按病种治疗方式），正式纳入DRG付费。
该通知提示医生：“要严格入出院管理，严格掌握入院标准，不推诿、拒收参保人员，不诱导参保病人住院，不以各种借口要求参保人员提前或延迟出院。禁止费用比较高的病人出院再入院，否则会被判定为分解住院；避免使用价格昂贵的药品及耗材，导致病种超标扣款。”
“从模拟付费情况可以看出，DRG付费对我们是有利的，只要大家共同努力，控药、降耗、降低平均住院日，合理检查，规范医疗行为，强化病案首页质量控制，盈利的潜在空间是很乐观的。”上述通知称。
该医院医生王昆对记者表示，“平均住院日”“床位周转率”是医院的考核指标，对于医院来说，患者的住院天数越低，床位周转率就越高，单个床位的收入就越高。但是，还是DRG付费对医生收入影响更大。
“对于医生来说，始终是罚比奖多。”王昆说，他没有因DRG付费被处罚过。但他听说，在刚实施DRG付费的时候，他所在医院的某个科室一个月被扣了6万多元，分摊到每个医生身上就是1万元左右，甚至有医生整月奖金被扣光，而奖金能占到一个普通医生月收入的一半。
另一家济南某三甲医院的工作人员表示，医生也没办法，就是这样要求的，一般康复科只能住15天，最多不能超过20天。如果患者逾期不转院，就会扣所住科室的奖金。“罚得挺厉害，去年我们医院的三个科室因此被罚款。”
DRG付费实施之后
在医护岗位上工作一辈子的贾琴，一直对妹妹反复转院的事情耿耿于怀。为此，她数次致电济南市医保局、济南市卫健委和市政热线要一个解释。
贾琴说，有次，济南市卫健委医政医管处的一位工作人员告诉她，卫健部门从来没有要求医院限制过患者住院天数。“医院可能有他们自己的想法，如果遇到医院赶病人走的情况，可以留下证据举报。”
“我没有举报过医生，觉得这不是医生的责任，而且妹妹毕竟还要在那几家医院周转，得罪谁都不好。”她说。
在很多患者家属看来，“有得转”总比“没得住”要好。李秀华和刘婷都知道，亲人的苏醒遥遥无期，但都不愿放弃。刘婷觉得，现在这种状况，多数患者相当于在互换床位，如果所有康复患者都在康复后再出院，等待住院的患者就没有床位，这会导致好医院排不上队，差的医院又没人去。
李秀华女儿的医嘱执行单（央广网发 张胜坡摄）
今年4月10日，国家医保局公众号刊发《医保支付方式改革，如何影响看病就医？》文章称，为了科学地配置医疗资源、规范医疗行为，近年来，国家医保局吸收国际经验，持续深化医保支付方式改革，改革的重点，就是将过去医保基金向医疗机构“按项目付费”为主，改革为“按病种付费”为主。换言之，就是将过去的“为治疗过程”付费，改革为“为治疗结果”付费，采取DRG方式付费就是其中的一个重要模式。到2023年底，全国超九成医保统筹地区已经开展DRG/DIP（DIP即按病种分值付费）支付方式改革，改革地区住院医保基金“按项目付费”占比下降到四分之一左右。
该文章进一步解释，改革的基本原理是，根据住院患者的疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式等因素，将临床特征和医疗资源消耗情况相似的患者分为同一组。对同组患者，确定相似的费用标准，由医保部门“打包”支付给医疗机构。
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还没人说话啊，我想来说几句
该通知提示医生：“要严格入出院管理，严格掌握入院标准，不推诿、拒收参保人员，不诱导参保病人住院，不以各种借口要求参保人员提前或延迟出院。禁止费用比较高的病人出院再入院，否则会被判定为分解住院；避免使用价格昂贵的药品及耗材，导致病种超标扣款。”
“从模拟付费情况可以看出，DRG付费对我们是有利的，只要大家共同努力，控药、降耗、降低平均住院日，合理检查，规范医疗行为，强化病案首页质量控制，盈利的潜在空间是很乐观的。”上述通知称。
该医院医生王昆对记者表示，“平均住院日”“床位周转率”是医院的考核指标，对于医院来说，患者的住院天数越低，床位周转率就越高，单个床位的收入就越高。但是，还是DRG付费对医生收入影响更大。
“对于医生来说，始终是罚比奖多。”王昆说，他没有因DRG付费被处罚过。但他听说，在刚实施DRG付费的时候，他所在医院的某个科室一个月被扣了6万多元，分摊到每个医生身上就是1万元左右，甚至有医生整月奖金被扣光，而奖金能占到一个普通医生月收入的一半。
另一家济南某三甲医院的工作人员表示，医生也没办法，就是这样要求的，一般康复科只能住15天，最多不能超过20天。如果患者逾期不转院，就会扣所住科室的奖金。“罚得挺厉害，去年我们医院的三个科室因此被罚款。”
DRG付费实施之后
在医护岗位上工作一辈子的贾琴，一直对妹妹反复转院的事情耿耿于怀。为此，她数次致电济南市医保局、济南市卫健委和市政热线要一个解释。
贾琴说，有次，济南市卫健委医政医管处的一位工作人员告诉她，卫健部门从来没有要求医院限制过患者住院天数。“医院可能有他们自己的想法，如果遇到医院赶病人走的情况，可以留下证据举报。”
“我没有举报过医生，觉得这不是医生的责任，而且妹妹毕竟还要在那几家医院周转，得罪谁都不好。”她说。
在很多患者家属看来，“有得转”总比“没得住”要好。李秀华和刘婷都知道，亲人的苏醒遥遥无期，但都不愿放弃。刘婷觉得，现在这种状况，多数患者相当于在互换床位，如果所有康复患者都在康复后再出院，等待住院的患者就没有床位，这会导致好医院排不上队，差的医院又没人去。
李秀华女儿的医嘱执行单（央广网发 张胜坡摄）
今年4月10日，国家医保局公众号刊发《医保支付方式改革，如何影响看病就医？》文章称，为了科学地配置医疗资源、规范医疗行为，近年来，国家医保局吸收国际经验，持续深化医保支付方式改革，改革的重点，就是将过去医保基金向医疗机构“按项目付费”为主，改革为“按病种付费”为主。换言之，就是将过去的“为治疗过程”付费，改革为“为治疗结果”付费，采取DRG方式付费就是其中的一个重要模式。到2023年底，全国超九成医保统筹地区已经开展DRG/DIP（DIP即按病种分值付费）支付方式改革，改革地区住院医保基金“按项目付费”占比下降到四分之一左右。
该文章进一步解释，改革的基本原理是，根据住院患者的疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式等因素，将临床特征和医疗资源消耗情况相似的患者分为同一组。对同组患者，确定相似的费用标准，由医保部门“打包”支付给医疗机构。
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