[潜规则] 医生公开潜规则 肿瘤科隐秘利益链
肿瘤病人对求生的希望被利用，成为医疗乱象滋生的阴暗角落，最后落得人财两空的结局？
4 月 18 日，针对当前癌症治疗乱收费现象，北京大学第三医院（下称 " 北医三院 "）肿瘤内科医生张煜发帖揭露其中存在的诸多问题。阐述了目前的肿瘤治疗乱象和提出可能的解决方式，请求国家尽早设立医疗红线，遏制肿瘤治疗中的不良医疗行为。
其中他指出了诸如有医生滥用 PD-1 抑制剂，在胃癌术后、胰腺癌术后、肠癌术后、胆管癌术后的明确不需要进行 PD-1 抑制剂治疗的患者，错误的告知患者可以明显增加疗效，从而诱导这些患者进行 PD-1 抑制剂治疗。此外还有上海某三甲医院医生让患者进行 NGS 测序：2 万左右的花费但对治疗没有任何作用，且向患者推荐无效、昂贵、不合法的 NKT 治疗，每次治疗费用多达 3 万。
张煜医生认为，在绝大多数情况下，肿瘤的治疗是不应该会人财两空的，而应该治疗效果比目前更好并且花费更少。
肿瘤科里的隐秘利益链
" 在医院里各个科室也分三六九等，肿瘤科因其特殊性，不仅是学术论文高产科室，也确实算得上是吸金较多的科室。" 此前即有三甲医生对 21 世纪经济报道记者透露。
而在对于肿瘤治疗的诸多乱象中，张煜在文中列举了滥用 PD-1 抑制剂，在胃癌术后、胰腺癌术后、肠癌术后、胆管癌术后的明确不需要进行 PD-1 抑制剂治疗的患者，错误的告知患者可以明显增加疗效，从而诱导这些患者进行 PD-1 抑制剂治疗。
对此广州某三甲医院胰腺相关科室医生对 21 世纪经济报道记者表示：" 肿瘤治疗确实特殊，近年来创新药确实是给一些治疗带来了希望，但是接受这些治疗的同时，不免产生副作用，这些是需要提醒给患者及家属的。至于有效性的争议，每个人个体情况不同，并且医学本身是需要机遇临床的，但在实际操作中，使用什么样的治疗方案，是否采用高价药品都需要和患者及家属做足够充分的沟通。"
有从事海外 PD-1 产品销售的业内人士对 21 世纪经济报道记者指出：" 长期以来医药代表存在于各个领域，即使是 PD-1 这种新兴市场，一样存在这种乱象，竞争也可以用激烈来形容。某个国产品种一上来，攻势极其猛烈，除了本身的销售价格确实存在优势以外，带金抢人也难免，也出现过客户的方案本来是 A 产品，但是直接砸晕改方案为 B 产品的。尽管现在国产 PD-1 已经降至白菜价，但其实很多患者还是享受不到，这个药价太高，会拉高科室药占比，医生会让病人在院外买，去医院打。"
而据此前张煜医生的描述，一位胃癌肝转移的患者在上海某三甲医院就诊过程中，被该院普外科陆巍医生蓄意诱骗治疗，收治的一位晚期胃癌 AFP 阳性的患者，通常胃癌的一线治疗、二线治疗和三线治疗花费并不高，国家都可以报销。但不当的操作导致患者生存期明显缩短，家属花费了常规治疗 10 倍以上。
其中指出的第一步就是，让这位患者进行 NGS 测序，使其花费 2 万左右。张煜指出其采用的 NGS 是目前认为最不可靠的抽血检验，而不是可靠性更高的肿瘤活检组织检测。也就是说，做完的 NGS 结果几乎没有任何参考价值，按照常规应该将患者诊断时使用的胃镜病理组织切片进行检测更准确，需要患者回当地取标本。但陆医生非常着急，毅然决定先抽血测了再说。
高昂返点诱惑
肿瘤是一个多基因疾病，基因变异在肿瘤的发生发展、治疗指导中的作用已经毋庸置疑，因此基因检测已经成为肿瘤患者的常用诊疗工具。随着科技的发展，NGS 也成为目前最为炙手可热的检测技术。
NGS 也称为大量并行测序（MPS）或高通量测序技术（HTS），允许短时间内同时检测大量核苷酸，因此以低成本、高准确度、高通量和快速检测而成为目前最常用的基因检测手段之一。但是在医院端销售过程中，带金返点也成为行业内公开的秘密。
"2 万元的检测费用，返点给医生的金额是有可能达到 10%-30% 以及更多，据我所知有的公司会直接从医院的领导层院长端入手，上下都会打点，按照检测的位点去直接给计算返点，至于测出来是不是能找到相应的靶向药治疗方案可能并不知道，但是这个检测的钱就花出去了。很多时候很难界定是不是真的过度检测了，属于灰色地带，家庭条件好的，在求生面前都会想各种方法都试一试，因为是肿瘤的特殊性，选择搏一搏的人不在少数。" 某行业销售人士对 21 世纪经济报道记者直言。
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好新闻没人评论怎么行，我来说几句
4 月 18 日，针对当前癌症治疗乱收费现象，北京大学第三医院（下称 " 北医三院 "）肿瘤内科医生张煜发帖揭露其中存在的诸多问题。阐述了目前的肿瘤治疗乱象和提出可能的解决方式，请求国家尽早设立医疗红线，遏制肿瘤治疗中的不良医疗行为。
其中他指出了诸如有医生滥用 PD-1 抑制剂，在胃癌术后、胰腺癌术后、肠癌术后、胆管癌术后的明确不需要进行 PD-1 抑制剂治疗的患者，错误的告知患者可以明显增加疗效，从而诱导这些患者进行 PD-1 抑制剂治疗。此外还有上海某三甲医院医生让患者进行 NGS 测序：2 万左右的花费但对治疗没有任何作用，且向患者推荐无效、昂贵、不合法的 NKT 治疗，每次治疗费用多达 3 万。
张煜医生认为，在绝大多数情况下，肿瘤的治疗是不应该会人财两空的，而应该治疗效果比目前更好并且花费更少。
肿瘤科里的隐秘利益链
" 在医院里各个科室也分三六九等，肿瘤科因其特殊性，不仅是学术论文高产科室，也确实算得上是吸金较多的科室。" 此前即有三甲医生对 21 世纪经济报道记者透露。
而在对于肿瘤治疗的诸多乱象中，张煜在文中列举了滥用 PD-1 抑制剂，在胃癌术后、胰腺癌术后、肠癌术后、胆管癌术后的明确不需要进行 PD-1 抑制剂治疗的患者，错误的告知患者可以明显增加疗效，从而诱导这些患者进行 PD-1 抑制剂治疗。
对此广州某三甲医院胰腺相关科室医生对 21 世纪经济报道记者表示：" 肿瘤治疗确实特殊，近年来创新药确实是给一些治疗带来了希望，但是接受这些治疗的同时，不免产生副作用，这些是需要提醒给患者及家属的。至于有效性的争议，每个人个体情况不同，并且医学本身是需要机遇临床的，但在实际操作中，使用什么样的治疗方案，是否采用高价药品都需要和患者及家属做足够充分的沟通。"
有从事海外 PD-1 产品销售的业内人士对 21 世纪经济报道记者指出：" 长期以来医药代表存在于各个领域，即使是 PD-1 这种新兴市场，一样存在这种乱象，竞争也可以用激烈来形容。某个国产品种一上来，攻势极其猛烈，除了本身的销售价格确实存在优势以外，带金抢人也难免，也出现过客户的方案本来是 A 产品，但是直接砸晕改方案为 B 产品的。尽管现在国产 PD-1 已经降至白菜价，但其实很多患者还是享受不到，这个药价太高，会拉高科室药占比，医生会让病人在院外买，去医院打。"
而据此前张煜医生的描述，一位胃癌肝转移的患者在上海某三甲医院就诊过程中，被该院普外科陆巍医生蓄意诱骗治疗，收治的一位晚期胃癌 AFP 阳性的患者，通常胃癌的一线治疗、二线治疗和三线治疗花费并不高，国家都可以报销。但不当的操作导致患者生存期明显缩短，家属花费了常规治疗 10 倍以上。
其中指出的第一步就是，让这位患者进行 NGS 测序，使其花费 2 万左右。张煜指出其采用的 NGS 是目前认为最不可靠的抽血检验，而不是可靠性更高的肿瘤活检组织检测。也就是说，做完的 NGS 结果几乎没有任何参考价值，按照常规应该将患者诊断时使用的胃镜病理组织切片进行检测更准确，需要患者回当地取标本。但陆医生非常着急，毅然决定先抽血测了再说。
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肿瘤是一个多基因疾病，基因变异在肿瘤的发生发展、治疗指导中的作用已经毋庸置疑，因此基因检测已经成为肿瘤患者的常用诊疗工具。随着科技的发展，NGS 也成为目前最为炙手可热的检测技术。
NGS 也称为大量并行测序（MPS）或高通量测序技术（HTS），允许短时间内同时检测大量核苷酸，因此以低成本、高准确度、高通量和快速检测而成为目前最常用的基因检测手段之一。但是在医院端销售过程中，带金返点也成为行业内公开的秘密。
"2 万元的检测费用，返点给医生的金额是有可能达到 10%-30% 以及更多，据我所知有的公司会直接从医院的领导层院长端入手，上下都会打点，按照检测的位点去直接给计算返点，至于测出来是不是能找到相应的靶向药治疗方案可能并不知道，但是这个检测的钱就花出去了。很多时候很难界定是不是真的过度检测了，属于灰色地带，家庭条件好的，在求生面前都会想各种方法都试一试，因为是肿瘤的特殊性，选择搏一搏的人不在少数。" 某行业销售人士对 21 世纪经济报道记者直言。
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