[特朗普] 停摆落幕 危机仍在:川普的医保方案仍是一团问号
纽约时报分析说，美国历史上持续时间最长的一次政府停摆即将结束，但引发这场僵局的核心问题——高昂的医疗成本，短期内并不会消失。随着中期选举临近，这个问题将继续困扰川普。
如今，降低医疗成本的压力落在了川普和共和党人身上，否则他们将在选举中面临风险。
此前，一部分民主党议员同意放弃延长某些医疗保险补贴的要求，从而推动政府重新开放。
尽管川普多次承诺会提出替代“奥巴马医保”的方案，但迄今为止，他在这个议题上几乎没有任何实质性的政策，只提出一个含糊的计划，即将资金直接发给保单持有人。
川普似乎主张，不应再用补贴资金帮助人们购买保险，而是直接将这笔钱打入他们的专项账户中。
“我们希望建立一个将资金直接支付给民众，而不是保险公司的医疗体系，”他星期一对记者说，“我们会在接下来的短时间内全力推进这个计划。”
川普的表态，凸显出共和党在医保议题上的压力。随着数百万依赖补贴购买医保的人面临年内补贴终止，共和党人必须提出自己的降低医保负担的思路。
和川普一样，多年来一直批评“奥巴马医保”的国会共和党人，在2017年废除法案失败之后，也始终没有提出一套可行的替代方案。
白宫拒绝透露川普最新设想的更多细节。但提议的基本逻辑是：让患者在医疗购买中发挥更大主导权，能够降低成本、改善健康结果。
不过，这种方法能否显着降低成本，恐怕要打个大大的问号。医疗支出的大头通常集中在重病患者身上，而这些人往往缺乏选择空间。
研究表明，在择期治疗方面，价格信息和经济激励机制确实能影响患者行为，但这类支出在全国医疗总费用中所占比例并不高。大多数医疗开支其实是花在急性重症、慢性病、癌症、住院护理、老年护理等无法自由选择的医疗上。这些患者几乎没有“货比三家”或者“按价格调整治疗”的空间。
川普“让消费者主导、控制开支”的理念，在现实中作用非常有限。
对于那些将在补贴政策到期后失去资助的数百万美国人来说，保费将大幅上涨，部分人每月可能增加几百美元。
国会预算办公室估计，明年将有200万人因此失去医保。
根据预算办公室的估算，延长这些额外补贴明年将花费230亿美元，未来十年累计开支近3500亿美元。不过，即使没有这些补贴，大多数消费者仍可通过“奥巴马医保”设立的税收抵免获得一定保费支持。
2010年生效的“平价医疗法案”，自诞生以来一直因未能更有效的控制医疗成本而饱受批评——美国的医疗成本一直远高于其他富裕西方国家。但这一法律让数千万原本无保险的美国人获得医保，因此颇受欢迎。
疫情期间，民主党为个人购买医保的人群增加了资金支持，促使参保人数激增。如今，这些新增补贴正面临终止的风险。
今年，民主党把医疗成本问题当作核心议题之一。川普在上任初期曾试图废除并替代“奥巴马医保”，但最终变成了混乱而尴尬的失败。
国会中的共和党人曾为这一目标奋斗近十年，但最终未能就替代方案达成一致。民主党在竞选中紧抓机会，次年便重新夺回众议院。
去年竞选期间，川普几乎没有谈及医疗改革。当在总统辩论中被问及“奥巴马医保”时，他表示愿意在“能让民众负担更低、医疗质量更高”的前提下调整法律。当被追问是否已有具体方案时，川普说他有“一些构想”。
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